★专家观点★

    为进一步规范、指导人类辅助生殖机构在“乙类乙管”疫情防控新形势下的临床诊疗工作，近日，在国家卫生健康委妇幼健康司的支持下，由中科院院士陈子江牵头，联合国内多个省市的人类辅助生殖技术质量控制中心，研究制定了《新型冠状病毒感染“乙类乙管”措施下人类辅助生殖技术管理的建议》。

摘要

    面对新型冠状病毒的快速传播与新型冠状病毒感染“ 乙类乙管”的措施调整，人类辅助生殖机构在执行新的防控政策和规范的诊疗方面存在困惑。为规范辅助生殖技术诊疗、保障患者安全与利益，结合临床，专家组针对疫情下辅助生殖助孕治疗过程中的常见问题给出了建议。

    在新型冠状病毒快速传播形势下，国家疫情防控政策做出重大调整，2022年12月27日国家卫生健康委发布了“关于印发《新型冠状病毒感染“乙类乙管”疫情监测方案》”的通知。目前的新型冠状病毒毒株变异时间短，尚缺乏对人类生殖系统及子代健康影响的确切证据，在疫情防控的新形势下，备孕与助孕人群面临着自身感染以及子代安全的担忧和期待生育的焦虑。辅助生殖机构在严格执行新的防控政策和如何为这部分人群提供规范的诊疗服务方面存在困惑。在《新冠病毒奥密克戎毒株流行性感染下辅助生殖机构及精子库疫情防控管理建议（第一版）》、国家卫生健康委新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案试行第十版》（简称《诊疗方案第十版》）以及《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》（简称《防控第十版》）的基础上，国内辅助生殖技术专家经讨论撰写该建议，参与的专家涵盖生殖医学女科临床、男科临床、胚胎学及护理学等专业，征集了当前各辅助生殖机构普遍面临的问题与困惑，结合各个省市目前的疫情防控要求，搜集国内外辅助生殖技术、妊娠与新型冠状病毒感染相关文献的循证医学证据，并邀请国内多家辅助生殖专业的资深专家参与讨论和修改意见。从临床实际出发，以患者为中心，形成了新型冠状病毒感染“乙类乙管”措施下人类辅助生殖技术管理的建议。该建议结合各省市实际情况，作为《诊疗方案第十版》《防控第十版》出台后，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”、《新冠病毒奥密克戎毒株流行性感染下辅助生殖机构及精子库疫情防控管理建议（第一版）》的补充，希望为“乙类乙管”措施下的人类辅助生殖技术诊疗工作提供参考。

生殖门诊相关

辅助生殖门诊管理原则遵照“乙类乙管”及《防控第十版》要求。门诊患者不再查验核酸检测结果，也不进行常规核酸或抗原检测。根据《诊疗方案第十版》的建议，实行分时预约就诊制，开展多渠道网络就诊预约，避免患者聚集，鼓励线上复诊。同时，加强医院各区域清洁消毒和通风，规范处理医疗废物。

由于新型冠状病毒感染可能存在的潜在风险，对就诊的不孕不育患者，需要询问是否有感染病史及发热出现时间、有无典型的呼吸道感染症状等判断感染的可能性；按照《诊疗方案第十版》对有发热、典型呼吸道症状的患者建议进行抗原检测，初步判断临床分型，经内科确诊新型冠状病毒感染中型及以上的病例建议暂停辅助生殖诊疗并及时接受相应治疗。

新型冠状病毒感染后备孕/助孕时机

    目前新型冠状病毒感染后对卵巢功能及辅助生殖助孕结局尚无不良影响的报道。但高热会造成男性精子数量与质量在短期内下降，呈可逆性。因此，对新型冠状病毒感染后备孕/助孕时机有以下建议。

1. 有感染症状尤其伴发热时，当周期不建议备孕、助孕治疗。

2. 感染后如果有使用抗病毒药物等干扰生育的措施，需评估后再决定是否备孕或助孕治疗。

3. 患者自觉身体状况恢复，经孕前健康评估后可备孕或助孕治疗。

通俗的说：阳康后都来查一下评估后治疗。

助孕治疗周期中，新型冠状病毒感染处理原则

    根据患者的助孕方式、进入周期的不同阶段、病毒感染的症状与临床分型综合考虑处理方案。

1.对已进入人工授精或冻胚移植周期的感染者：充分告知患者风险后建议取消周期。轻型患者如坚持继续治疗，需签署风险告知书或记录医患沟通详情后完成助孕治疗。

2.控制性超促排卵治疗中的感染者：中型及以上患者立即取消周期。轻型患者原则上建议取消周期，可在充分沟通和风险告知后再做决定，需记录医患沟通情况。

促排卵过程中需加强对卵巢过度刺激综合征风险的监测。卵巢高反应人群如出现新型冠状病毒感染症状原则上建议及时取消周期，避免加重和重叠新型冠状病毒感染病情，并采取措施预防血栓的发生。

3.取卵、移植日再次评估患者夫妇双方情况

（1）高热患者取消取卵、移植。

（2）中型及以上患者，取消取卵、移植，做好医患沟通、转入相应科室诊疗，需注意采取措施预防卵巢过度刺激相关风险，对高风险患者加强随访。

（3）轻型患者原则上建议取消取卵、移植。如患者坚持继续治疗，需评估后，充分告知相关风险，再决定是否取卵、移植或全胚冷冻。记录医患沟通详情。

（4）男方中型及以上或高热状态下不建议取精，取卵当日可冷冻卵母细胞。男方感染轻型者，充分告知相关风险，如患者夫妇坚持取精，则酌情完成取精和体外授精，并加强取精过程中的防护和监护，以防意外情况的发生。

新型冠状病毒感染患者是否进行麻醉下（镇痛）取卵由麻醉医生依据术前麻醉评估情况来确定。

通俗的说：阳康后没什么问题可以积极辅助生殖。

胚胎移植后新型冠状病毒感染处理原则

1. 辅助生殖手术室管理：建议在取卵或移植前进行抗原检测。分时段完成取卵或移植，将阳性患者安排在阴性患者之后，分批完成。有条件的机构，阳性患者可在隔离手术室进行。

有研究报道，女性感染者卵泡液中未检出新型冠状病毒，男性感染早期极少数人精液可检出病毒。新型冠状病毒主要通过呼吸道传播。因此，阳性患者的卵子、精子在辅助生殖实验室内造成病毒传播概率极低。

2. 实验室管理：建议辅助生殖实验室按照常规消毒方法进行，避免过度消毒对配子、胚胎造成伤害。阳性患者的配子及胚胎按照各辅助生殖机构常规处理。

建议：

1.阳康后备孕男方女方先来查生育功能，比如精液，性激素等。一般阳康后1-2月可备孕。

2.无症状或轻症患者完全康复后，待下次月经见红2-3天到医院联系主管医生，充分评估后，无特殊可重新进入试管周期。

3.重症患者完全康复后，待第二次或第三次月经见红2-3天到医院联系主管医生，充分评估后，无特殊可重新进入试管周期。

4.建议在阳康后1-2个月后进行取卵等试管助孕动作。如果已有冷冻胚胎，目前估计也在在阳康后1-2个月再进行冻胚移植。

此时此地，Wish you 好孕！