什么是宫腔粘连

宫腔粘连（IUA）指因宫腔手术操作、放射、感染、结核等原因引起子宫内膜破坏，主要是损伤了子宫内膜基底层后修复障碍，造成内膜纤维化引起的宫腔部分或全部粘连闭塞。又称Asherman综合征，由Asherman于1948年首次详细描述称其为一种疾病。

宫腔粘连是人工流产诸多并发症之一，严重影响女性生育。目前研究发现，临床上约90％以上的重度宫腔粘连与妊娠后清宫有关。

宫腔粘连的病因

1、手术创伤

各种宫腔手术损伤，如人工流产、刮宫或诊刮术、中孕引产、黏膜下肌瘤剔除术、畸形子宫修整术等。

2、宫腔感染

如细菌、病毒感染；继发性女性生殖器结核对内膜损伤较严重，因此常引起严重宫腔粘连，临床表现为闭经，一般预后较差。

3、宫颈创伤性治疗

如宫颈糜烂烧灼、冷冻物理治疗、药物腐蚀、放射性治疗等可引起宫颈粘连闭锁。

4、低雌激素状态及遗传易感因素

宫腔粘连的危害

1、不孕

如内膜感染，破坏子宫内膜组织结构和功能完整；宫壁组织瘀痕粘连导致输卵管口的阻塞，宫腔闭锁等；这些都可能导致不孕。

2、妊娠后并发症

若怀孕，宫腔粘连可能带来妊娠后并发症，如习惯性流产、早产、胎盘异常等。

3、月经异常

如月经量减少、闭经、痛经等。

宫腔粘连的分型

1、按累及范围分型

轻度：宫腔受累及范围＜1/4，粘连纤细或菲薄，宫腔病变很轻，输卵管开口清晰可见。

中度：宫腔受累及范围1/4-3/4，宫壁无粘连，宫腔上端及输卵管开口闭锁。

重度：宫腔受累及范围＞3/4，宫壁见粘连形成或肥厚粘连带，宫腔上端和输卵管开口闭锁。

2、按粘连位置分型

中央型：子宫前后壁间有柱状粘连带形成，部分粘连宫腔。

周围型：子宫侧壁或子宫底粘连带形成，部分粘连周围宫腔。

混合型：中央型合并周围型粘连。

宫腔粘连的诊断

1、病史采集

如月经情况，是否有刮宫手术史、妇科手术史、妇科感染或生殖器结核史、不孕、流产等。

2、影像学检查

阴道三维彩超、HSG、超声下宫腔水造影。

3、宫腔镜检查

是诊断宫腔粘连的金标准。

宫腔粘连的治疗

对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的宫腔粘连患者，宫腔镜粘连分离手术是首选治疗方式。

手术治疗原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，保护残留内膜，促进内膜再生修复，恢复子宫正常生殖功能，预防再粘连形成。手术时间一般在月经干净后3-7天。

在手术器械的选择上，主要有两种：

电刀

优点：简单易行，止血效果确切，宫腔形态恢复比较理想。

缺点：组织热效应不可避免地对粘连周围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏，甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减少内膜的面积；重度IUA时大面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连相关因子的渗出，增加术后再粘连及癫痕形成风险。

目前临床上不提倡使用电刀进行宫腔粘连分离术。

冷刀

优点：可以避免电刀器械对粘连周围正常子宫内膜的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘连形成。

临床医生多采用该种方式进行宫腔粘连分离术。

手术后还需要进行预防再粘连的治疗（宫腔支撑管、防粘连环、口服药物、宫腔药物灌注等）。

温馨提醒

由于手术次数越多，疗效越不乐观，因此初次宫腔粘连分离手术及术后预防再粘连的综合管理变得尤为重要，应避免二次手术、三次手术的发生。

中重度IUA手术建议在专科或三级以上医院进行。

建议由经验丰富的医师进行手术。

安全避孕，避免宫腔手术操作，才能有效预防宫腔粘连的发生。