21岁的武女士，先天性脊髓栓系，有排尿困难、漏尿的现象，3岁时做过神经转控类手术，术后症状没有缓解。4岁时发现双肾积水，进行了膀胱造瘘。持续开放引流，每月换一次造瘘管，去年在北京住院，当时医生建议进行乙状结肠膀胱扩大术，经过考虑没有进行手术。

　　肾动态显像，双侧肾功能严重受损，GFR左侧4.4ml/min，右侧10.8ml/min。逼尿肌过度活动，膀胱测压容量40ml，膀胱感觉过敏，没有输尿管反流。

　　武女士疑问：现在这个肾的情况还适不适合膀胱扩大术？

　　病情解析

　　关于神经转控类也是一个非常令人头疼的手术，它是用体神经来增加膀胱的压力，这个压力会使尿液强行的从尿道口挤出来，同时会挤到肾脏，造成膀胱的高压储尿和高压排尿，所以这个手术做完后看似患者可以正常的排尿，实际上严重损害肾脏。对于这部分患者，我们特别强调不能做神经转控类的手术。对于武女士后期进行了造瘘，造瘘以后膀胱压力就降下来了，相对来说排尿就安全了。对于武女士的病情，目前只有膀胱扩大术这一个办法了，可以考虑之前医生给的建议。膀胱扩大术、再进行双侧输尿管的再植，术后配合间歇性导尿，可以抵消掉神经反射弧导致的高压。我们治疗的目的是降低膀胱压力，而不是升高膀胱压力。

　　检查资料解析：肾脏功能，GFR只有15ml/min，是什么观念呢？我们正常人的低线是90，高线是120，低线一般都是80.90岁的老年人，年轻人一般是100-120，也就是说现在的肾脏功能只剩六分之一了，所以说一定要去做扩大术，把肾脏保护起来，不然真的维护不住自己的肾脏功能了，持续发展的话，下一步就是尿毒症期了。

　　总而言之，有排尿困难的患者，不建议进行神经转控类的手术，治疗原则是降低膀胱压力，避免高压储尿、高压排尿，保护肾脏功能。