杨超 思邈健康  

“大夫，我是男的，怎么给我开了治乳腺癌的药啊？”

“大夫，你是不是搞错了，这药是给女的吃的啊？”上海市第一人民医院男科李铮

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临床工作中，男科医生经常会听到病人这样的疑问，因为他们给病人开了来曲唑或者阿那曲唑这两种药，而说明书上明确写着这两种药是用来治疗女性乳腺癌的。

是医生搞错了吗？当然不是。其中奥妙，且听我慢慢道来。

众所周知，雄激素是维持男性阳刚之气最重要的激素。不管是精子的发生、性欲的维持，还是肌肉的增长，都离不开雄激素。但是你知道男性体内也是有雌激素的吗？而且雌激素在男性体内作用还不小呢！研究表明，性欲的唤起需要雌激素，精子发生和受精等过程也离不开雌激素。但物极必反，雌激素过高也会通过抑制促性腺激素的释放而影响男性的生育力。更神奇的是，在男性体内，雌激素是由雄激素转化而来的，而催化这一反应的正是芳香化酶。

芳香化酶在男性体内广泛分布于睾丸、脂肪、肝脏、脑等组织中，甚至精子中也含有这种酶，其作用就是把睾酮和雄烯二酮这两种雄激素转化为雌二醇和雌酮，维持雄激素和雌激素的平衡。这个平衡至关重要，因为芳香化酶活性过高必然会引起雌激素水平的升高和睾酮水平的降低，从而抑制生精过程，导致少弱精子症甚至无精子症。

临床研究表明，很多不育男性体内的芳香化酶活性是升高的，表现为睾酮与雌二醇比值的降低，这可能是其精子发生受损的原因。如果能够应用药物抑制芳香化酶的活性，则可以恢复两种激素间的平衡，促进促性腺激素和睾酮的合成，利于精子的产生。

聪明的男科医生想到了在女性乳腺癌治疗中广泛应用的芳香化酶抑制剂——来曲唑和阿那曲唑，开创性地将其引入男性不育的治疗当中，取得了很好的疗效。

虽然目前说明书中还没有明确标注可以将该药用于治疗男性不育，但是几十年的临床研究与应用已经证明了其有效性和安全性，相信在不久的将来，我们男科医生会用事实和数据为芳香化酶抑制剂正名！