什么是类风湿关节炎？
    类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。

    该病基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。

寒证：

一般是指肾虚寒盛证或寒湿痹阻证。

    前者表现为腰膝疼痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀、僵挛，晨起全身关节(或最痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至关节变形，生活不能自理，舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象。

    后者表现为：

    主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减。次症：关节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。

热证：

一般是指肾虚标热证或湿热痹阻证。

    前者表现为关节夜间疼痛，手足心发热，痛剧的关节或微有发热，或肿大变形，皮肤红或不红，局部皮温升高，可有口干便涩，舌苔微黄或舌质红，舌苔黄厚腻，脉象沉弦细略数，或脉滑数、弦滑数，尺脉多沉小。

    后者表现为：

    主症：关节肿热疼痛；关节触之热感或自觉热感。次症关节局部皮色发红、发热、心烦、口渴或渴不欲饮、小便黄。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。

知道了寒热的证候，有哪些因素与它相关呢？

01

      首先，根据研究显示，RA患者出生时司天之气及发病时天干、司天之气对罹患寒热证型均有影响，且两者寒热属性具有一致性。

      出生时司天之气为少阳相火、太阴湿土、阳明燥金的RA患者更易罹患肾虚标热证。

    厥阴风木司天、太阳寒水司天的RA患者更易罹患肾虚寒盛证。

    发病时天干为丙的年份更易罹患肾虚寒盛证。发病时司天之气为厥阴风木、阳明燥金及太阳寒水的患者更易罹患肾虚寒盛证。

    发病时司天之气为少阳相火的RA患者更易罹患肾虚标热证。

02

提示寒热证型的因素

    研究显示，热证组TJC28、SJC28、VAS评分、RF、ESR、CRP、IgA、IgG、谷氨酰转肽酶、DAS28指标、超声下28关节的滑膜炎数目、超声下28关节多普勒血流信号数目、超声下28关节骨侵蚀关节数目明显高于寒证组，提示热证组患者处于较高的疾病活动状态。

    其中，DAS28评分、28关节超声下多普勒血流信号数是RA寒热证候的独立预测因子。

    RA患者随着28关节疾病活动度数值增高及28关节超声下多普勒血流信号数目增多，其热证概率明显升高。

寒热的证候的不同，提示什么问题呢？

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寒热证型的肠道菌群的差异

    热证患者与健康人比较，其肠道菌群群落丰富度下降，寒证患者无显著变化。

    RA寒证患者肠道菌群中不动杆菌属、瘤胃球菌属sp＿N15.MGS-57种、普氏菌属copri种、毛螺菌属bacterium＿GAM79种和乳酸乳球菌种丰度显著增加，而芽单胞菌门丰度显著降低。

    RA热证患者肠道菌群中Myxococcota门和普氏菌属copri种丰度显著增加，而酸杆菌门丰度显著降低。

02

提示疾病活动状态

    研究显示，热证组ESR、CRP及DAS28指标明显高于寒证组，提示热证组患者处于较高的疾病活动状态。

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提示维生素D的缺乏情况

    RA患者普遍存在维生素D的缺乏或不足，其浓度降低与疾病活动度无线性相关，其浓度与RA寒热证候有关。

    RA热证组维生素D水平低于寒证组，维生素D浓度的减低是肾虚骨弱证候的客观表现。

参考文献：

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