一个中年女性，处理车祸。肋骨被撞断了几根，肚子里面的脾脏也被撞伤了。受伤当天体检，CT发现左上肺磨玻璃样结节比较大，一个手术。但是因为身体刚刚受伤，休息了1个多月，来我门诊要求住院手术。，我在门诊看的外院CT，左上肺胸膜下混合磨玻璃结节，直径25毫米左右，考虑早期浸润性腺癌可能大。

住院后我院的结节可以看到更多的细节。上图的左边的图，这个混合磨玻璃结节结节的腹侧，有一个粗大的棘状凸起。这个凸起，是磨玻璃结节的一部分。我仔细量了一下，把这个棘状凸起包括在内，此结节的最大径实际上是33毫米。左边图结节里面的黑缝，是结节里面的支气管征象。支气管征象的出现，标志着恶性的几率大大增加。

上图的右边的图，这个混合磨玻璃结节结节的外侧，与胸膜之间有一根细线。这根细线是胸膜牵拉征。胸膜牵拉征的出现，标志着恶性的几率大大增加。

因为结节比较大，我给病人做了胸腔镜手术，左上肺叶切除术。因为车祸，手术时发现患者的血管鞘界限不清，妨碍手术。

上图，术后病理检查：左上肺叶:周围型结节型腺癌,中-低分化,腺泡型60%,贴壁型40%，局部累及但尚未明确突破胸膜,伴局部胸膜纤维组织和小血管增生,炎细胞浸润。淋巴结都是良性的。此患者腺癌为中低分化，是因为显微镜下部分肺癌细胞看起来明显核浆比（细胞核与细胞浆液的比例）较高，还有一些其它征象，使得这个肿瘤看起来比一般的中分化腺癌要更坏一些。免疫组化病理：Ki-67稍微超过20%。就是说肿瘤生长速度比较快。

这个病人遇见车祸是不幸的。但是，因此发现一个3厘米的磨玻璃结节又是幸运的。此结节生长速度较快快。假设现在没有发现，那么此结节将逐步增大，可能过几年会转移扩散，变成晚期肿瘤。

你可以点击参考下面的文章：

肺结节的浸润性腺癌分为那五个亚型？

肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思？

两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节