陆欣欣

术前概况几个月前一例巨大食管癌在我这儿手术。病人吞咽梗阻很明显。6年前轻微脑梗死，表现为头晕，每年两次输液治疗。高血压病7年，口服雅施达和阿司匹林。无糖尿病、心脏病、肾病、肺病、脑中风史。吸烟。江苏省**医院胃镜：距门齿27-33cm见食管新生物，贲门、胃、十二指肠球部降部未见溃疡和新生物。术前诊断：食管中段癌，高血压病，陈旧性脑梗塞，十二指肠前壁溃疡。因为南京疫情，推迟了两个月来看病，导致病情加重了才来看病。肿瘤巨大，与气管和左主支气管关系密切。术前气管镜：左主支气管和右主支气管外压性狭窄，但是支气管粘膜光滑。也就是说，肿瘤没有把支气管完全侵犯穿透。术前谈话术前和家属说：肿瘤巨大，外侵明显，手术非常困难。肿瘤巨大，目前起码还有右气管食管沟三枚淋巴结转移，恶性度很高。理论上最好新辅助化疗等治疗让肿瘤缩小一些，再进行手术治疗，这样手术难度小一些，手术风险小一些。但是，术前新辅助治疗也有缺点。假设肿瘤在术前新辅助治疗以后，不仅不缩小，反而增大，那么将丧失手术机会。谁也不能保证肿瘤治疗后一定缩小。第二个缺点，肿瘤溃疡很深，一旦肿瘤的溃疡穿孔，到时候急诊手术治疗癌性穿孔，这时手术的死亡率会升高几十倍，手术死亡率要超过50%。现在手术，也有可能出现肿瘤切除不掉，或者大出血死亡在手术台上。家属慎重考虑后决定手术治疗。手术中的困难手术较为困难，从左边胸部切口手术，奇静脉在肿瘤的右边，奇静脉受侵犯时容易大出血，奇静脉直径8毫米，大出血时被肿瘤挡住，止血非常困难。从右边胸部切口手术，奇静脉在肿瘤的右边，此时奇静脉很容易处理，但是靠左边的左主支气管和降主动脉受侵犯时处理难度很大，降主动脉直径25毫米，大出血时被肿瘤挡住，像自来水龙头出水一样往外喷血，止血非常困难。反复考虑还是左胸切口手术。下面是患者的术前CT，我结合术中所见解说如下：上图，棕红色箭头指示的是巨大食管癌。四个橙色箭头和3个黄色箭头之间指示的是奇静脉弓，与肿瘤之间似乎有一道细细的缝隙。实际，手术中看，肿瘤侵犯奇静脉弓。手术中切除了奇静脉弓。两个蓝色箭头指示的是肿瘤与左主支气管和右主支气管关系很密切。手术中，肿瘤没有侵犯左主支气管和右主支气管，只是靠的非常近。上图，右下角的两个黄色箭头指示的白色圆圈是降主动脉，是人体最粗的大动脉。右边的两个橙色箭头指示的是肿瘤侵犯降主动脉外膜，手术中小心翼翼将肿瘤和淋巴结和降主动脉放开，局部降主动脉外膜被切除。下方的黄色箭头指示的是降主动脉和脊柱夹角中叶有肿瘤组织，导致胸导管被侵犯，术中切除4-5厘米长的胸导管。左下角的蓝色箭头指示的是肿瘤侵犯右肺，手术中切除了局部右肺。上面的4个棕红色箭头指示的是巨大食管癌与左主支气管和右主支气管关系很密切。手术中，肿瘤没有侵犯左主支气管和右主支气管。三枚增大的右气管食管沟淋巴结，位于脊柱右前方，从右边手术较为容易，这次手术从左边手术难度较大。淋巴结旁边有喉返神经。术后声音嘶哑与切除这几个淋巴结有关。总体而言，手术难度很大，虽然没有大出血，但是手术中非常紧张危险。术后恢复的曲折之路手术创伤非常大。术后当天出现高乳酸血症，治疗后好转。术后第一天出现心房纤颤，就是心脏的心房乱跳，心率一会儿120，一会儿160.术后第二天因为喉返神经损伤，声音嘶哑，咳嗽差，出现肺部感染，不得已进行气管镜吸痰。术后第三天心房纤颤停止，心跳正常。肺部感染，患者自己拼命一天，咳出10口灰黑色粘脓痰。术后第五天心房纤颤复发。肺部感染，患者自己拼命一天，咳出大约30口灰黑色粘脓痰。术后第六天晚上我值班时，心房纤颤基本上消失。但是患者胸闷明显，出现左心功能不全，就是急性心功能衰竭。患者在床上躺不下来，怎么都不舒服，在床上左右翻身，非常烦躁。我用硝酸甘油静脉泵入维持，控制血压至110mmhg左右，并且利尿脱水治疗，3小时后胸闷好转，病人可以睡会儿。晚上我两点多进病房查看病人情况时，病人和家属都睡着了。术后第7-11天，我仅仅用了硝酸甘油、利尿剂、倍他乐克等便宜西药，结合中成药输液维护心脏，病人的心功能逐步正常了。最严重时，患者血里面的B型脑钠尿肽前体 2185pg/mL，为严重心功能不全，最后治好出院，B型脑钠尿肽前体下降至300pg/mL以下。术后患者还出现贫血，低蛋白血症，低钾血症，便秘。尽量维护患者身体。后来患者一次可以步行280-300米，顺利出院。出院前CT检查没有吻合口瘘。病人和家属都很高兴。感悟心房纤颤和严重心功能不全和手术创伤过大有关。患者最后顺利出院，住院期间和出院后复查吻合口愈合良好。吻合口很通畅，病人吃东西很好。手术除了最大程度去除肿瘤组织外，还解决了病人的进食梗阻问题。食管癌大约3个月增大一倍，所以，如果手术前化疗无效，患者很快就要喝水都困难了，到时候手术，手术前的体质会更差，很可能丧失手术机会。手术非常危险，当天我瘦了1斤，病人估计也瘦了一斤。虽然手术中我不觉得累，实际这种特大手术对手术医生的身体是有损伤的。手术当天晚上我一个人在办公室写完手术记录后，我的心率由平时的65，升高到了90；白天的紧张情绪一直持续到晚上，导致我一夜只睡了3个小时，睡得比病人少多了。虽然手术中我不觉得累，实际这种特大手术对手术医生的身体是有损伤的。手术当天晚上我一个人在办公室写完手术记录后，我的心率由平时的65次/分，升高到了90次/分；白天的紧张情绪一直持续到晚上，导致我一夜只睡了3个小时，睡得比病人少多了。一般的食管癌手术，住院期间患者体重要下降10斤左右。我们这个病人战胜了重重困难险阻，虽然恢复困难，但是病人最终只瘦了8斤左右，体重下降没有超过10斤。病人能够顺利过关，除了需要手术技巧，还需要高度的围手术期管理技巧。有一个外科院士说过：一个病人能够顺利恢复，50%的工作在于手术中努力， 50%的工作在于术前术后的良好管理。我的手术知识和技巧、基础外科知识、重症医学知识、心脏内科知识、呼吸内科知识、气管镜知识、肠内营养知识都用在这个病人身上。这个病人住院，我也会有心理疲劳，会很长时间不愿意收这样的病人。而且，以后医保控费越来越严格，这种特殊病人稍微不顺利，必然费用大大超标，会导致我被罚款很多。

我曾经看过一个巨大的磨玻璃结节。这个磨玻璃结节的最大径超过8厘米。下面我选了两张图。左边的图，可见在某个横断面层面上，这个磨玻璃结节的前后最大径是67毫米。右边的图，可见在某个横断面层面上，这个磨玻璃结节的左右径是47毫米。结节最大径8厘米的图没有放在这篇文章里面。病人住院后，我做了胸腔镜下的右上肺叶切除手术，还有纵隔淋巴结清扫手术。这个磨玻璃结节术后的病理是浸润性腺癌。侵犯胸膜。这个结节差不多是世界上最大的磨玻璃结节。你可以点击查看下面的文章：两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节

交汇点讯 狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。肿瘤巨大，与周围血管相连丘女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。丘女士入住胸外科后，科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。                         CT中黄线标记为肿瘤直径陆欣欣医生手绘1:1手术解剖图这是陆医生1:1绘制的解剖图，肿瘤前面是胸骨和肋骨，后面是心脏和大血管。只出血100毫升，医生用2小时完整清除“炸弹”肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔种植转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11CM，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。为了“斩草除根”，医生用3小时“清理战场”肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后邱女士恢复良好，目前已顺利出院。邱女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”胸腺瘤早期难以察觉，定期检查是关键术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率约为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率大约为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通讯员 林宇航 胥林花新华日报·交汇点记者 仲崇山编辑：杨彦交汇点新闻原文链接：https://jhd.xhby.net/share-webui/detail/s65bc8886e4b066704b6892ed以下为不同网站新媒体的报道。凤凰网江苏：https://ishare.ifeng.com/c/s/v004kFyxvjve2pPOUxdv8d-_O0uRjgW6ySH1h4vgxwCzFKXU__?spss=np&channelId=&aman=42X0d8xc9f3c21sfceu2bao1b4Bdf8R2e3Z544zd96。扬子晚报紫牛新闻：https://wap.yzwb.net/wap/news/3541267.html。荔枝新闻：https://m.jstv.com/news/2024/2/2/1203040318714486784.html?curchannel=%E5%81%A5%E5%BA%B7。极目新闻：https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?urlext=%7B%22cuid%22%3A%220uvJiliNHaYbuvic_uSTugOQ2alw8S830u27ala02uKZ0qqSB%22%7D&rs=599386472&ruk=-SYlxiE3k8dCSYlnwyv4bg&like_icon_type=2&isBdboxFrom=1&pageType=1&sid_for_share=&context=%7B%22nid%22%3A%22news_9686296960731129671%22,%22sourceFrom%22%3A%22bjh%22%7D。

2024年02月06日  南京晨报 A16版狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。邱女士入住胸外科后，该科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔肿瘤转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11厘米，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300ml—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后丘女士恢复良好，目前已顺利出院。丘女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通讯员 林宇航南京晨报/爱南京记者 孙苏静

一个老年女性渔民，接近80岁，星期五挂我号。老人家一辈子大部分时间生活在湖泊上，工作生活在船上面。年过半百以后开始吸烟，每天两包烟。最近因为咳嗽，痰非常多，在当地医院呼吸内科住院，进行抗炎化痰等治疗。老太太被迫戒烟了。住院一周，痰液少了一些。在当地医院CT检查，发现有一个前纵隔肿瘤。肿瘤比较大，当地医院说开不了。我在门诊问老太太大概每天有多少痰。老太太说大概每天有30口粘痰。我在门诊通过江苏云影像系统看了看，前纵隔囊性肿物，是良性病变。我测量了一下，这个囊性肿物，最大上下径80毫米，最大左右径64毫米，最大前后径30毫米。我考虑胸腺囊肿可能大。把病人收住院。每天化痰和雾化治疗。一周后每天痰液10口左右。上图，可见这个囊肿的最大径97毫米，接近10厘米。比我在门诊测量的上下径要长17毫米。我进行了经剑突下胸腔镜手术。术中囊肿较大。切除时遮挡视野。只能分离肿瘤左边时，把肿瘤推向右侧；分离肿瘤右边时，把肿瘤推向左侧；左侧右侧反复进行。一点点游离，把囊肿从心包前完整切除了。病理是囊肿。手术不太好做。切除后就治愈了。术后患者痰液再次增多。好在患者咳嗽力量比较强，每天痰液全部咳出来了。痰液逐步减少。出院时患者居然没有痰了。患者的子孙辈都很高兴，从住院时每天30口痰，减少到出院时一口痰也没有了，说明陆主任的呼吸道管理水平不错。手术后，我让老太太不要吃坚果等油脂含量多的食物，我让家属监督。出院前，儿孙辈送了一些核桃粉，和板栗饼，老太太吃了，当天胸水增加到550毫升。估计是乳糜胸。核桃的脂肪含量在60%左右，板栗也是坚果，熟板栗的脂肪含量约为1.5%，所以，罪魁祸首应该是核桃粉。只好再次进行饮食教育，一定要严格进行低脂饮食。我用一些治疗乳糜胸的药。胸水很快减少了。老太太高高兴兴出院了。出院时，老太太左右手各拎一个行李包，昂首阔步出院了。子孙辈要替老太太拎行李，老太太不同意，说自己身体很好。你可以点击参考下面的文章：胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图

2023年12月初，我治疗了一例20毫米的混合磨玻璃结节，对一个73岁的老太太，进行了胸腔镜左上肺固有段切除术，同时切除了左上肺的尖后段和前段。患者术后的病理，和我术前估计的一模一样，是早期浸润性腺癌。出院时，病人结账时，全部住院费用大约47000元人民币，包括个人的钱和国家医保出的钱。此病人住院费用明显低于正常的肺段手术患者，是因为肺裂发育非常好，节约了几个切割缝合肺裂的侧侧缝合器的钱。出院时，患者家属说实际上只花了不到3000元。因为家属住院时微*信缴费33000元，出院结账时我院财务科微*信退费给家属30300元，实际上只花了2700元。我有点好奇，看了一下出院结账的发 票单。估计是患者医保卡上面个人账户里面还余下几千块钱，加上2700元，实际刚刚超过10000元。另外医保统筹基金支付比较多，所以患者实际花费比较少。这个南京市医保病人实际上只花了2700元。这是一个特例，很难复制。其它南京医保病人，或者异地就医病人，不可能花费这么少住院。但是，以管窥豹，可以看出，在我这儿手术住院的病人，花费在全中国都是比较少的。手术费用比较低，需要手术水平、术后管理水平、控制费用水平都要比较高。可以推测，我的良心还不错。

上周门诊，我遇见一个老太太挂我的号。老太太今年71岁。1998年在我们医院胸外科开的刀。今年是手术的第25年。没有复发迹象。没有转移迹象。我以前在我们医院门诊见过一例食管癌患者。术后40年。还是文革期间在我们医院胸外科做的手术。现在不知道别人怎么样了。我手术的食管癌病人最长存活患者是2006年手术的。目前已经存活17年。而且寿命还在不断增加。食管癌患者，除了最早期的仅仅有粘膜病变的患者，一般存活时间特别长的，往往是手术后的患者。你可以点击参考下面的文章：一个15年前手术的食管癌病人来我门诊复查

如果一个患者同时患有肺癌（实质性的肺癌，没有磨玻璃成分）和结直肠癌。怎么办？首先要在影像学上排除肺癌为结直肠癌转移到肺。其次，假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，均有一个淋巴结转移，两个癌的术前TNM分期差不多。怎么办？我会先做一个PET-CT，进行更准确的分期。当然，PET 有时会把正常的淋巴结误认为转移的淋巴结，出现假阳性。然后我会评估两个肿瘤的危险性。一般情况下，肺癌生长较结直肠癌要快，恶性度高，相对容易发生转移。所以，我会先对肺癌进行手术。术后恢复较好的话，一个半月左右进形结直肠癌的手术。假设，结直肠癌不大，但是出现完全性肠梗阻，那么需要先急诊手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。假设，结直肠癌不大，但是出现不完全性肠梗阻，那么先术前维护好全省状况，先手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肠癌有3个淋巴结转移，肺癌没有淋巴结转移，肠癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肺癌有3个淋巴结转移，肠癌没有淋巴结转移，肺癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肺癌，一个半月以后再处理肠癌。假设患者身体素质特别好，也可以一次住院，同时手术两个肿瘤。肺癌手术的清洁度较高，先进行肺癌手术，然后变换手术体 位，进行结直肠癌手术。

如果一个患者同时患有食管癌和结直肠癌。怎么办？ 首先我们要知道，食管癌转移到肠道，可能性非常小。同样，肠癌转移到食管，可能性也非常小。都属于罕见病例。所以，本文的食管癌和肠癌均为原发癌。 其次，假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，均有一个淋巴结转移，两个癌的术前TNM分期差不多。怎么办？ 我会先做一个PET-CT，进行更准确的分期。当然，PET 有时会把正常的淋巴结误认为转移的淋巴结，出现假阳性。 然后我会评估两个肿瘤的危险性。一般情况下，食管癌生长较结直肠癌要快，恶性度高，相对容易发生转移。而且食管的管腔比结直肠细的多，所以食管癌增大以后会很快出现进食梗阻。所以，我会先对食管癌进行手术。术后恢复较好的话，先化疗1-2周期，可以同时对食管癌和肠癌有效，术后3-4个月左右进行结直肠癌的手术。 假设，结直肠癌不大，但是出现完全性肠梗阻，那么需要先急诊手术处理肠癌，一个半月以后再处理食管癌。 假设，结直肠癌不大，但是出现不完全性肠梗阻，那么先术前维护好全身状况，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设，食管癌不大，但是出现严重的吞咽困难，那么先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肠癌有3个淋巴结转移，食管癌没有淋巴结转移，肠癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是食管癌有3个淋巴结转移，肠癌没有淋巴结转移，食管癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设患者身体素质特别好，也可以一次住院，同时手术两个肿瘤。先平卧位，腹腔镜在上腹部游离胃，准备给食管吻合用。然后肠癌腹腔镜手术可以利用游离胃用的部分腹壁戳孔。根据肠癌位置不同，加一两个肠癌用的腹壁戳孔。然后完成肠癌手术。变换手术体 位，侧卧位，进行食管癌的胸部手术操作。

两个月前，一个病人的亲戚挂我的号看病，说当地医院发现左上肺一个很小的实性结节。对此不放心。我看了看外院的CT，说：“实性小结节如果小于5毫米，一般都是良性的。不要紧。” 我又仔细看了看外院的CT，说：“在左上肺的胸膜下面，有一个片状影。不像是肺炎。我觉得这是一个磨玻璃结节。一般的影像科医生看不见这个结节。可能是恶性的。最好在我们医院做一个CT。我们医院的CT都有薄层。我在薄层CT上看看。” 病人交了300元出头一些，在我们医院做了CT。 我指着上面这张图对病人说;“这张薄层190层面的CT，可以看到三角形的磨玻璃结节里面有一个小空洞，很像是恶性的磨玻璃结节。” 我指着上面这张图对病人说;“这张薄层191层面的CT，可以看到三角形的磨玻璃结节里面有一个黑缝。仔细看这个黑缝，形状像是Y形。综合这个空洞和Y形黑缝，这个结节基本上是恶性的磨玻璃结节。” 我补充说：“这个结节大小11×6毫米。一般的医生看不出来是恶性的，只会认为是慢性炎症。我不仅估计这个结节是恶性的，而且估计它很可能是微小浸润性腺癌。” 病人听了我在门诊的分析判断，感觉很吃惊。因为家里面有一个病人非常难的手术是在我这儿做的，最后还是相信我的看法。病人后来很快住院了。 手术后这个磨玻璃结节的病理是原位癌。与我判断的微小浸润性腺癌有所差距。但是我已经判断的比较准确了。因为1、其它各医院的医生对这个三角形阴影，都认为是慢性炎症，而我认为是不典型的磨玻璃结节。2、其它各医院的医生对这个三角形阴影，都认为是慢性炎症，而我认为是恶性的磨玻璃结节。 目前，我仍然认为这个磨玻璃结节真实的病理可能是微小浸润性腺癌，而不是报告上的原位癌。原因可能是：结节最好的地方，可能是微小浸润性腺癌的组织，恰好被术中快速冰冻病理检查用掉了；但是术中快递冰冻病理的条件，很难报出微小浸润性腺癌。剩下的结节次好的地方，可能是原位癌的组织，被用于手术后常规病理检查，这样最后的报告是原位腺癌。如果术中术中快速冰冻病理检查和术中快速冰冻病理检查所用的组织对调一下，可能最终的病理会变为微小浸润性腺癌。 后记：病理科的医生反复研究这个病人的病理切片，最后病理诊断修改为：微小浸润性腺癌。我很高兴，我在门诊的诊断意见，与术后的病理诊断一模一样，而且推动了病理科医生对诊断反复斟酌。 你可以点击参考下面的文章： 早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节 为什么有些磨玻璃结节会被漏诊或者误诊？ 磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节 磨玻璃结节或实性结节术中快速冰冻病理与术后病理误差的原因是什么？

颈胸交界处肿瘤位于人体的关键部位。手术往往比较复杂。切口选择很重要，因人而异。如果颈胸交界处肿瘤的位置基本上在颈部，在胸部只有较少部分，往往可以单纯颈部切口解决。如果颈胸交界处肿瘤的位置基本上在胸部，在颈部只有较少部分，往往可以单纯胸部切口解决。这个胸部切口，包括胸骨正中劈开切口，胸腔镜微创切口，后外侧切口三种情况。如果颈胸交界处肿瘤的位置在胸部和颈部的体积都不小，需要胸部切口和颈部切口联合手术解决。这个颈部胸部联合切口分为以下几种情况。1、        颈部为低衣领的横行切口。胸部为胸腔镜微创小切口。2、        颈部为低衣领的横行切口。胸部为胸骨正中劈开切口。T形切口。此时肿瘤下极往往比较靠下，甚至低于主动脉弓水平。或者肿瘤在胸部外侵明显，需要胸骨全部切开进行良好的纵隔暴露视野。3、        颈部为低衣领的横行切口。胸部为胸骨正中上半劈开切口。创伤较胸骨全部切口要小的多。此时肿瘤下极往往比较靠下，可能达到主动脉弓水平。或者肿瘤在上胸部外侵明显，界限不清。4、        颈部为纵行的切口。胸部为胸骨正中上半劈开切口和肋间横行切口。形成“L”形切口。5、  半蛤壳形切口：颈部为横行的切口。胸部为胸骨正中上半劈开切口和肋间横行切口。形成“Π”形切口，Π的开口向左或向右。你可以点击参考下面的文章：按照解剖的纵隔肿瘤好发位置图纵隔淋巴管瘤

淋巴管瘤是淋巴管增生和扩张而形成的，是一种良性肿瘤。淋巴管瘤有3 种类型: 毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤。淋巴管瘤的病因如下： 先天性缺陷：淋巴管瘤的形成可能与淋巴系统的先天性发育异常有关，如淋巴管的错构、闭塞等。 感染：某些病毒或细菌感染可以导致淋巴管瘤的形成，例如淋巴管炎、淋巴结炎等。 外伤：外伤性淋巴管瘤是由于淋巴管的破裂或损伤引起的，如手术创伤。淋巴管瘤的生长特点如下： 毛细淋巴管瘤表现为群集、深在、张力性水疱，组成斑片状，可发生于身体各个部位，但常见于颈、上胸、肢体近端等处。 海绵状淋巴管瘤可分为局限性和弥漫性两种，局限者在皮下显示不规则的软质肿块、无触痛，边界清楚，易剥离；弥漫性可使脏器呈弥漫性肿胀，涉及肢体者可使整个肢体肥大畸形。 囊状淋巴管瘤好发于颈部，其余可见于腋窝、纵隔、腹膜后、盆腔等，在产前通过超声检查就能作出诊断，出生后即可在局部见到软质的囊性肿块，与皮肤无粘连，波动感明显，透光试验阳性，瘤体增长缓慢，但易并发感染。纵隔淋巴管瘤少见。常见的为囊性淋巴管瘤。纵隔纵隔囊性淋巴管瘤多见于成人，发病率低，占纵隔肿瘤的0. 7%-4. 5%，占全身囊性淋巴管瘤的1% 左右。纵隔淋巴管瘤多位于前纵隔中上部，部分位于前纵隔下部。纵隔淋巴管瘤可以单独生长于纵隔，也可以与颈部淋巴管瘤合成一个整体。纵隔淋巴管瘤可能缓慢生长至巨大肿瘤。肿瘤可能沿组织间隙生长，可能包裹大血管。治疗首选手术切除。一定要将肿瘤全部切除。巨大肿瘤可以放出囊液，使肿瘤体积缩小后切除，以降低手术难度。肿瘤的囊壁一定要争取全部切除，以免肿瘤复发。特殊情况下，肿瘤囊壁包裹大血管是只能切除部分囊壁。

今天做了三台手术。手术都比较难。手术后，发现左手被手术器械磨出了水泡。水泡大小5×3毫米。有点疼。到晚上水泡的疼痛好了一些。估计休息休息水泡就吸收了。劳动最光荣。

今年年春夏之交。我手术了一个巨大肺癌患者。化疗前病理为腺癌，中低分化。2022年底时，化疗前肺癌的最大径122×79毫米。经过6周期化疗加免疫治疗后，肺癌只剩下34×24毫米的斑片影。 上图两张CT，左边的CT为化疗免疫治疗前的CT，可见巨大的肺癌，伴有肿大的第4组淋巴结，这个淋巴结是转移淋巴结。右边的CT为化疗免疫治疗后的CT，可见巨大的肺癌化疗后在相同层面上CT消失，肿大的第4组淋巴结也明显缩小。 上图两张CT，左边的CT为化疗免疫治疗前的CT，可见巨大的肺癌，一直蔓延到胸顶，属于肺上沟瘤，侵犯周围的第3肋骨,。如果化疗前手术，难度大，风险大。右边的CT为化疗免疫治疗后的CT，可见巨大的肺癌化疗后在只剩下34×24毫米的斑片影，体积缩小20倍以上，胸顶部肿瘤消失，手术难度大大下降，肋骨情况也明显好转。 上图两张CT，左边的CT为化疗免疫治疗前的CT，可见还有胸膜转移灶。右边的CT为化疗免疫治疗后的CT，可见胸膜转移灶消失。 上图两张CT，左边的CT为化疗免疫治疗前的CT，可见还有右上肺前段4毫米实性小结节，是否为肺内转移难定。右边的CT为化疗免疫治疗后的CT，可见右上肺前段4毫米实性小结节治疗后大小不变。 经过精心准备，我给病人进行了胸腔镜手术。手术中先切除了受侵犯的肋骨，肋骨旁肌肉、纤维结缔组织。术中快速冰冻病理：肋骨旁肌肉、纤维结缔组织中没有癌细胞。然后我胸腔镜下进行了右上肺叶切除术，纵隔淋巴结清扫术。因为术前进行了化疗和免疫后，手术中发现组织界限不清，血管难以游离。这台大手术出血较少，只有100毫升，但是比平时明显多。一般情况下，我的胸腔镜肺叶手术，出血只有10毫升或者十几毫升。 上图，为术后的病理。可见经过6周期化疗加免疫治疗后，肺癌只剩下34×24毫米的斑片影，证实其中没有肿瘤细胞，巨大的肺癌肿块缩小后其中癌细胞全部死光了。肋骨旁软组织，可见不典型肿瘤样组织，说明化疗和免疫治疗前，肿瘤侵犯胸壁的软组织。化疗和免疫治疗后，此处肿瘤组织退缩、死亡，不再表现为腺癌。右上肺前段4毫米小结节，里面有腺癌细胞，证实为巨大肺癌的叶内转移。 上图，仍然为术后的病理。可见经过6周期化疗加免疫治疗后，肋骨中的腺癌细胞全部死亡，变为高度退变的不典型腺体。第4组淋巴结虽然仍然较正常大一些，但是癌细胞也死光了。 总结一下，这个病例，治疗前肿瘤侵犯肋骨和胸壁软组织，且直径大于7厘米，所以肿瘤分期为T4。治疗前肿瘤有4毫米的同一肺叶内转移，分期为T3。综合起来，化疗免疫治疗前的肿瘤分期为T4。化疗免疫治疗后，因为仍然有4毫米的叶内转移灶，肿瘤分期为T3。 淋巴结分期：化疗免疫治疗前有纵隔淋巴结转移，淋巴结分期为N2。化疗免疫治疗后所有纵隔淋巴结无癌细胞，淋巴结分期为N0。 远处转移分期：化疗免疫治疗前有胸膜转移，分期为M1a。化疗免疫治疗后胸膜转移消失，分期为M0。 综合起来，化疗免疫治疗前，肿瘤分期为T4N2M1a，分期为IVA期。化疗免疫治疗后，巨大肺癌中癌细胞消失，，胸壁的肋骨和软组织中的癌细胞消失，这个淋巴结中的癌细胞消失，胸膜转移灶消失，仅仅剩余4毫米的肺内转移灶中还剩下一些腺癌细胞。肿瘤分期下降为T3N0M0，分期下降为IIB期。 经过化疗加免疫治疗，这个巨大肺癌，还是肺上沟瘤，明显降期。由不能手术后的病人转变为可以手术的病人。手术切除了病灶，防止肿瘤组织中残留的几个癌细胞。右上肺前段4毫米小结节，治疗前后不变，说明对化疗药耐药，也对没有免疫治疗药物耐药，手术切除这个肺内转移，避免了一这个结节为中心出现远处转移。 总结一下，这个病例，治疗前肿瘤侵犯肋骨和胸壁软组织，肿瘤分期为T4。治疗前肿瘤有4毫米的同一肺叶内转移，分期为T3。综合起来，化疗免疫治疗前的肿瘤分期为T4。化疗免疫治疗后，因为仍然有4毫米的叶内转移灶，肿瘤分期为T3。 淋巴结分期：化疗免疫治疗前有纵隔淋巴结转移，淋巴结分期为N2。化疗免疫治疗后所有纵隔淋巴结无癌细胞，淋巴结分期为N0。 远处转移分期：化疗免疫治疗前有胸膜转移，分期为M1a。化疗免疫治疗后胸膜转移消失，分期为M0。 综合起来，化疗免疫治疗前，肿瘤分期为T4N2M1a，分期为IVA期。化疗免疫治疗后，巨大肺癌中癌细胞消失，，胸壁的肋骨和软组织中的癌细胞消失，这个淋巴结中的癌细胞消失，胸膜转移灶消失，仅仅剩余4毫米的肺内转移灶中还剩下一些腺癌细胞。肿瘤分期下降为T3N0M0，分期下降至IIB期。 经过化疗加免疫治疗，这个巨大肺癌，还是肺上沟瘤，明显降期。由不能手术后的病人转变为可以手术的病人。手术切除了病灶，防止肿瘤组织中残留的几个癌细胞。右上肺前段4毫米小结节，治疗前后不变，说明对化疗药耐药，也对没有免疫治疗药物耐药，手术切除这个肺内转移，避免了一这个结节为中心出现远处转移。患者寿命将大大延长。 术后恢复比较顺利。手术花费不多，整个胸外科住院费用刚刚六万元出头一点。 你可以点击参考下面的文章： 肺癌的第八版TNM分期的定义 肺癌的第8版TNM分期的定义和具体分期 肺癌生长速度有多快？长得有多快？（较大实性肿物的倍增时间） 一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历

江苏省健康云（影像平台）-数据跨院共享系统 江苏省健康云（影像平台）是一个数据跨院共享系统。从2022年9月开始应用。病人挂了我的号，到我门诊以后，我可以打开外院的CT、核磁共振、胸片、上消化道造影的影像CT。该平台的数据由各家医院分别上传。假设病人在南京市鼓楼医院做了CT，但是该院影像科没有上传到这个平台，那么我还是看不见。各家医院上传影像以后，在这个平台整合为统一的格式，比各家医院电脑上的图像清晰度差一些，但是已经基本上够用了。 下面按照地区、类别，将我在门诊通过江苏省健康云（影像平台）看到影像的其它医院名单写在下面。以后此名单会逐步增加。 江苏省医院：江苏省人民医院。江苏省肿瘤医院。江苏省中医院。中大医院。南京医科大学第二附属医院中国医学科学院皮肤病医院。江苏省中西医结合医院。江苏省第二中医院。江苏省口腔医院。南京医科大学第四附属医院。南京医科大学附属逸夫医院。江苏省省级机关医院。江苏省妇幼保健院。 南京市医院：南京市鼓楼医院。南京市第一医院。南京市第二医院。南京市胸科医院。南京市口腔医院。南京市妇幼保健院。南京市脑科医院。南京市儿童医院。南京市中心医院。南京市中医院。南京市中西医结合医院。南京市江宁医院。江宁区中医院。南京市六合区人民医院。南京市溧水区人民医院。南京市高淳区中医院。南京市浦口区中心医院。南京市浦口区中医院。南京市雨花医院。南京市栖霞区医院。南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心。南京市栖霞区栖霞社区卫生服务中心，八卦洲社区卫生服务中心。建邺区沙洲社区卫生服务中心。建邺区兴隆社区卫生服务中心。南京市江宁区淳化街道方山社区卫生服务中心。南京市江宁区秣陵街道东善桥社区卫生服务中心。江宁区谷里街道社区卫生服务中心。江宁区禄口街道社区卫生服务中心。南京市江北新区盘城街道社区卫生服务中心。鼓楼区中央门社区卫生服务中心。鼓楼区挹江门社区卫生服务中心。高淳区淳溪中心卫生院。高淳区阳江中心卫生院。玄武区锁金村卫生服务中心。玄武区新街口社区卫生服务中心。玄武区玄武门社区卫生服务中心。 常州市的医院：常州市第一人民医院。常州市第二人民医院。常州市中医医院。常州市肿瘤医院。常州市妇幼保健院。常州市金坛第一人民医院。金坛区中医院。溧阳市人民医院。溧阳市中医医院。常州市武进人民医院。常州市新北区三井人民医院。常州市金坛区指前镇卫生院。金坛区薛埠中心卫生院。 镇江市的医院：镇江市第一人民医院。江苏大学附属医院。镇江市中西医结合医院。镇江市妇幼保健院。句容市人民医院。丹阳市人民医院。丹阳市中医院。丹阳市第三医院。镇江市宝华卫生院。润州区七里甸社区卫生服务中心。句容市天王中心卫生院。丹阳市导墅镇卫生院。京口区谏壁社区卫生服务中心。 泰州市的医院：泰州市人民医院。泰州市第二人民医院。泰州市第四人民医院。泰州市中医院（东院）。兴化市人民医院。靖江市人民医院。靖江市中医院。泰兴市第二医院。泰兴市珊瑚卫生院。 扬州市的医院：苏北人民医院。扬州市第一人民医院。仪征市人民医院。鼓楼医院集团仪征医院。宝应市人民医院。高邮市界首镇卫生院。高邮市临泽中心卫生院。宝应市广洋湖镇镇卫生院。 盐城市的医院：盐城市第一人民医院。盐城市第二人民医院。盐城市中医院。东台市人民医院。建湖县人民医院。滨海县人民医院。响水县人民医院。盐都区潘黄街道社区卫生服务中心。东台市富安中心卫生院。东台市唐洋中心卫生院。建湖县沿河镇卫生院。响水县六套中心卫生院。滨海县现代农业产业园区卫生院。滨海县东坎镇中心卫生院。 淮安市的医院：淮安市第一人民医院。淮安市第二人民医院。淮安市第三人民医院。淮安市妇幼保健院。淮阴区第二医院。涟水县人民医院。盱眙县人民医院。盱眙县中医院。铁佛镇卫生院。淮安区漕运镇中心卫生院。 宿迁市的医院：宿迁市第一人民医院。沭阳县中医院。泗阳医院。泗阳县中医院。泗阳康达医院。泗阳仁慈医院。泗洪县人民医院。泗洪县分金亭医院有限公司。泗洪县安颐医院有限公司。 徐州市的医院：徐州市中心医院。徐州医科大学附属医院。徐州市第一人民医院。徐州市肿瘤医院。徐州矿务集团总医院。徐州市东方医院。睢宁县人民医院。新沂市人民医院。新沂市中医医院。沛县人民医院。 连云港市的医院：连云港市第一人民医院。连云港市第二人民医院。连云港市中医院。连云港市传染病医院。连云港市赣榆区人民医院。赣榆区中医院。东海县人民医院。灌南县第一人民医院。海州区花果山社区卫生服务中心。赣榆区青口中心卫生院。 无锡市的医院：无锡市第一人民医院。江南大学附属医院。无锡市中医医院。无锡市骨科医院。无锡市惠山区第二人民医院。江阴市人民医院。宜兴市人民医院。 南通市的医院：南通市第一人民医院。南通市肿瘤医院。如皋市人民医院。海安市人民医院。海安市中医院。 苏州市的医院：苏州大学附属第一医院。苏州市立医院。苏州大学第二医院。常熟市第二人民医院。昆山市中医医院。昆山市第一人民医院。昆山市第三人民医院。苏州市吴中人民医院。苏州市第九人民医院。 在此名单上的医院，有时我在门诊也打不开江苏云影像。比方说，上周，镇江的老两口来我门诊看病，都是在江苏大学附属医院看病，CT检查的时间仅仅相差半小时，但是妻子的CT可以看到，丈夫的CT看不到。或者，江苏云影像系统故障，那么也打不开CT。2022年12月中旬江苏云影像打不开。

在胸腺肿瘤的治疗策略中，手术处于中心地位。手术治疗胸腺肿瘤的治疗一般首先考虑手术治疗。即使将来胸腺肿瘤复发了，或者出现胸腔里面的局部转移，也是首先考虑手术治疗。手术治疗是胸腺肿瘤治疗的金标准。完全切除的胸腺肿瘤生存率较高。手术方式：早中期的一般进行胸腔镜手术治疗，包括右侧的胸腔镜手术，左侧的胸腔镜手术，剑突下胸腔镜手术。偏晚期或外侵明显的可能需要开放手术，包括胸骨正中劈开切口。放疗胸腺瘤通常对放疗较为敏感，放疗在治疗中起重要作用。放疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，放疗后期望肿瘤缩小。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗。化疗胸腺瘤通常对化疗较为敏感。化疗疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，如果复发风险较高，化疗以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，化疗后期望肿瘤缩小，部分可能转变为可以根治性切除的胸腺瘤。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗和化疗。恶性度越高的胸腺瘤，治疗效果越差。皮质激素或生长抑素治疗单独应用皮质激素，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。单独应用生长抑素类药物，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。生长抑素一般静脉用药，奥曲肽可以皮下注射给药。皮质激素和生长抑素类药物，也可以联合应用。靶向药物治疗EGFR基因突变：EGFR基因突变肺癌中常见，胸腺瘤中少见。此基因突变，对应的靶向药物较多。KIT基因突变：KIT基因突变在胸腺瘤中少见。此基因突变对应的靶向药物为伊马替尼。去乙酰化酶抑制剂：贝利司他。多靶点分子靶向药物治疗：索拉非尼。舒尼替尼。mTOR抑制剂：依维莫司。

上图，斜裂胸膜和肋胸膜间一个磨玻璃结节，最大径9.2毫米。此磨玻璃结节与斜裂胸膜间一个线状的胸膜牵拉征，我用黄色箭头指示。 这个结节良恶性很难判断。长江三角洲的绝大部分胸外科和影像科医生绝大部分医生认为是慢性炎症。少部分医生认为恶性不除外。“恶性不除外”，等于没有判断。因为任何结节在切除进行病理检查之前，都不能除外恶性的可能。 我仔细看了看结节的其它薄层CT。发现：斜裂胸膜凹陷非常明显。 上图，黄色箭头指示的是磨玻璃结节把斜裂胸膜牵拉凹陷3毫米。蓝色箭头指示的是结节内部有小空泡。 由胸膜凹陷明显、胸膜牵拉征、小空泡，综合判断，此结节为早期浸润性腺癌，基本上可以排除慢性炎症。 患者夫妻俩听了以后，觉得一时接受不了。因为：其它医生要么考虑慢性炎症，要么考虑恶性的可能性非常小，而我直接判断为浸润性腺癌。 夫妻俩回家商量了几天，比较信任我，就来住院了。我进行了胸腔镜手术。术后的这个结节病理果然是浸润性腺癌，果然已经越过了原位癌的阶段，越过了微小浸润性腺癌的阶段。 注意病理，这个结节还累及胸膜（侵犯胸膜），比想象的严重一些。如果术前对结节的预估判断越是精准，那么，对结节的治疗策略越是精准。我的精准判断改变了这个患者的治疗策略，由误诊为炎症，进行观察随访。改变为新的治疗策略——积极微创胸腔镜手术治疗。 你可以点击参考下面的文章链接： 我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌 小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌

1、         咽下食物是有哽噎感；2、         胸骨后隐隐疼痛感，有人不吃东西时隐痛，有人只在吃东西是出现。3、         食管内异物感；4、         食物通过较以前缓慢，有时感觉食物在食道的某个地方有一个停顿感。5、         胸骨后不适感，不是疼痛。

医生和家属最怕的风险：准备切除某个结节，术后发现此结节还在肺里面。虽然我没有遇到此情况。医生和家属最怕的第二个风险：手术不错，术后出现心脑血管意外或肺栓塞。其它手术病人或不手术的病人也会遇见这种情况。偶尔，孕妇生完孩子后，在出院大门几米后，倒在医院大门口，原因是肺栓塞。医生和家属最怕的第三个风险：因为解剖变异，门钉淋巴结等异常情况，术中出现大出血。

下图为侧面观的纵隔的分区图。 上图，纵隔的侧面观，水平横线上方为上纵隔。下方两个红线。红线最前方为前纵隔，两根红线之间为中纵隔，靠后红线的后方为后纵隔。 上纵隔好发肿瘤： 甲状腺肿瘤和甲状旁腺肿瘤。 前纵隔分为前上纵隔和前下纵隔。 前上纵隔好发肿瘤： 胸腺瘤和胸腺囊肿； 恶性淋巴瘤； 畸胎瘤，精原细胞肿瘤； 神经内分泌肿瘤； 脂肪瘤； 血管瘤； 淋巴管瘤。 前下纵隔好发肿瘤： 心包囊肿； 脂肪瘤。 中纵隔好发肿瘤： 恶性淋巴瘤； 心包囊肿； 支气管源性囊肿。 后纵隔好发肿瘤： 神经源性肿瘤； 消化道来源囊肿（食管囊肿）。 参见下面我的手绘图。 你可以点击参考下面的文章： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图