近日，一位80多岁的老人因腹股沟疝住院手术，老先生的疝气有20多年的历史了，疝很大进入了阴囊，术中证实是滑动疝，乙状结肠连同后腹膜一起下降进入腹股沟管，并形成疝囊的一部分，我按照Bevan法进行了疝囊成形、高位结扎，并应用聚丙烯网片进行了修补，手术很成功，术后老人恢复很顺利，如期出院。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍

滑动疝相对来说也比较少见，也是比较特殊的一类疝，下面详细介绍一下。

术中照片（乙状结肠形成疝囊一部分）

滑动疝模式图（盲肠和阑尾形成疝囊一部分）

腹股沟滑动疝（Sliding inguinal hernia）

【概述】

Scarpa（1821）首先提出滑动疝的概念。腹股沟滑动疝(sliding inguinal hernia)系指腹膜后位的脏器连同被覆盖的部分腹膜，在疝的形成过程中随后壁腹膜的牵拉下滑，滑经腹股沟管并从腹股沟管脱出，构成疝囊的一部分此为滑动疝也称滑动性疝、滑疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠与降结肠、盲肠（包括阑尾）、膀胱、子宫及附件等。由于腹腔脏器在滑动过程中反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝，因此滑动性疝属于难复性疝。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。

【病因】

正常情况下升结肠、降结肠、盲肠、膀胱及输卵管等器官其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被，以上脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛、消瘦、内脏下垂等原因，使脏器移动度加大，再加各项疝形成的因素而致病。

【临床表现】

对于病程较长的中老年患者尤其是体胖巨大的完全性疝，且难以复位，并很少发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。滑动性疝形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现。

1、疝复位后排便：疝内容物为降结肠或乙状结肠时，病人疝突出时影响排便，当疝复位后方能排便。

2、“二截尿”现象：即排尿时感疝部疼痛，第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意再次排尿，形成一次尿分2次排出的现象，此现象多见于膀胱滑动疝且较大者。

3、牵拉睾丸疝即出现现象：疝复位后不需增加腹压，只要向下牵拉睾丸，疝块即可出现，此为滑脱的脏器与精索形成粘连之故，多见于老年人的滑动疝。

【治疗】

滑动性疝均应手术治疗。如果术中探查时不易找到疝囊或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还纳时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的表现。手术要点：先游离、回纳滑出的脏器，重新构建一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。

1、疝囊成形和高位结扎：

（1）Bevan法：常用的手术方法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。

操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。

（2）La Roque法：适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。

操作步骤：切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层，回纳肠管，最后缝合腹膜切口。

（3）Ponka法：适用于较大的滑动疝。

操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

2、疝修补术：滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故修补内环后较常采用Bassini法修补或采用网片修补。

【预防】

1、戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一，因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。

2、保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜水果定量饮水，养成定时排便的习惯等。

3、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。