原创 颈椎病宜采用什么样的治疗方式?
2018年11月28日 【健康号】 郦永平     阅读 3915

一、颈椎病是什么样的病?
       颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,实质上是一种以退行性病理改变为基础的临床常见病,好发于长期低头工作或经常固定一个姿势进行工作、学习、游戏的人。颈椎病呈高发态势,治疗上多求助于骨科外治或手术,或针灸、推拿、理疗。其实根据颈椎病的发生病机制和临床实践,通过中药内服进行辨证治疗更为宜适,也不失为一项行之有效的治疗方法,具体介绍如下。

二、颈椎病有哪些临床表现?
       颈椎病的临床症状主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊,心悸及吞咽困难等。其临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系,可有不同的表现。
1.神经根型:临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。
2.椎动脉型:常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。
3.脊椎型:早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,易跌仆,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁,瘫痪等。
4.交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
5.食管压迫型:吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。
6.颈型:也称局部型颈椎病,仅有头、肩、颈、臂的局部疼痛及相应的压痛点。
7.混合型:或可兼有上述各型症状者。

三、为什么说颈椎病用内服中药更适宜?
      颈椎病的临床表现错综复杂、繁多,几乎涉及多个系统,中医学很难有其对应之病名,但从临床表现和形成机制来看:主要由于颈椎长期劳损,骨质疏松、增生、骨刺形成,椎间盘变性脱出,韧带增厚,椎节失稳、松动,髓核突出,椎管狭窄等所致,应该统属于"筋"与"骨"的病变。中医认为肝主筋,肾主骨,筋骨的损伤责之于肝肾亏损和气血不足,加之不知不觉中感受风寒湿邪的侵袭,经络痹阻,气血凝滞而发为本病。总之,本病以肝肾亏虚,气血不足"为本;"风寒湿痹,经络阻滞"为标。
      颈椎病的核心病机为:肝肾亏虚,气血不足,风寒湿痹。要从根本上消除改善颈椎病的症状和病理状况,必须从标本两个方面进行由内而外的调理,以补肝肾、养气血从本治,以祛风通络、祛寒除湿从标治。这样的标本循证治法,只有通过内服中药调治才能实现。

四、中药是通过什么方法调理的?
       治疗上,以"补肝肾,强筋骨,益气血,通经络,祛风湿"这十五字诀为主,急性发作期以祛标实为主,缓解期以补本虚为主,具体辨治时,可有风、寒、痰湿、瘀血,气虚,血虚,肝肾亏虚等侧重点的不同,进行处方用药。
基本治则:祛风湿,通经络,益气血,补肝肾。
基本方:葛根汤化裁。加减:
1.偏寒型
       兼有颈或肢体怕冷,舌淡、苔白、脉沉、弦或紧者。
基本方+制附子、细辛、透骨草。
2.湿胜型:
       兼头颈或肢体沉重,苔腻者。
基本方+苍术、羌活、姜半夏、伸筋草。
3.风胜型
      见颈或肢体疼痛麻木不固定,头晕,或步行不稳,跌仆或瘫痪,拘挛抽筋者。
基本方+天麻、勾藤、蜈蚣,寻骨风。
4.化热型
       见有怕热,口苦、溲黄、苔黄、脉滑数者。
基本方-威灵仙,+忍冬藤、桑枝、虎杖、秦艽、络石藤。
5.瘀滞型
       出现疼痛或麻木固定不移,舌质紫、暗或紫气,舌下静脉曲张、或青紫,脉涩、脉滞者。
基本方+片姜黄、川芎、地必虫、炒元胡、蜈蚣。
6.气血虚型
      有面色无华或萎黄、疲倦乏力,气短、舌淡苔薄,脉细、脉弱者。
基本方+炙黄芪、党参、当归、川芎。
7.肝肾阴亏型
      兼见眼花、耳鸣、腰膝酸软、便干、舌红苔薄或少,脉弦细者。
基本方-威灵仙+枸杞子、制首乌、桑寄生、熟地、怀牛膝。
8.肾阳虚型
       兼有腰膝酸软、头晕、耳鸣、便溏、溲清、怕冷、苔薄白,舌淡,脉沉细或脉沉弱者。
基本方+杜仲、骨碎补、补骨脂、鹿角15、仙灵脾、巴戟天。
      在服药期间,不排出做针灸、按摩、理疗,同时加强自我保健,避免久坐伏案或长时间单一姿势运动,避免睡过高、过低的枕头,适寒温,免劳累。适当做一些以颈部和上肢为主的主动功能锻炼,以预防复发。

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郦永平
主任医师
江苏省中医院
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