陕西榆林50岁的王女士B超显示残余尿量1015ml，双肾积水，膀胱壁不光滑。没有排尿意识，也无法排尿，需腹压协助排尿，目前检查结果显示右侧输尿管扩张，有右肾积水严重的并发症。

　　治疗前一定要明确膀胱类型

　　对于神经源性膀胱的治疗，我们重要的目的是保护肾脏，避免肾功能衰竭，首先要进行影像尿动力检查，这是治疗前的检查的“金标准”，这个检查有些医院是做不了，所以也可以做普通尿动力+膀胱造影检查，判断膀胱的压力有多大、膀胱的形态，还可以看到输尿管有没有反流，反流的程度如何、尿道有没有梗阻。

　　我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病，需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。

　　如何改善排尿困难的问题？

　　1、三种排尿方法：留置导尿、间歇性导尿、膀胱造瘘等方式能够解决排尿困难的问题，如果是低压的膀胱，尿道阻力不是很大，可以采用外括约肌肉毒素注射的办法，可以采用腹压排尿的方法，但是这个办法只有一部分大容量、低压的膀胱患者可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。

　　一般常见的推荐方法是先进行间歇性导尿，对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能。间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。能够保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁。（关于导尿的问题，还需要了解膀胱的安全容量是多少，明确后会根据膀胱的具体情况来制定导尿方案，尽可能的将膀胱与肾脏保护起来）。

　　一般情况下，睡前喝起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。

　　2、结合骶神经调控手术治疗：骶神经调控手术是通过抑制神经通路，调节异常的神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。手术具有简单、微创、有效、可逆等优势。

　　对于有排尿困难的患者，根据膀胱类型的分类，部分患者在进行骶神经调控手术治疗的同时联合间歇性导尿，单纯的骶神经调控可能无法解决排尿困难的问题。