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学术前沿
Her-2(cerbB-2)阳性乳腺癌的靶向治疗原则
发表者:张殿龙 1942人已访问大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌
Her-2阳性乳腺癌约占20-30%左右,预后较Her-2阴性乳腺癌差。对这部分乳腺癌病人可以采取靶向治疗明显提高病人的预后,主要的药物为曲妥珠单抗(赫赛汀,Herceptin)。
临床研究结果表明,在Her-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗中,加入曲妥珠单抗可明显降低乳腺癌复发和死亡。
一、Her-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗用药推荐
1. AC-TH:多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺,1/21 d×4个周期,然后紫杉醇或多西紫杉醇4个周期,同时曲妥珠单抗周疗2 mg/kg(首剂 4 mg/kg),或3周1次6 mg/kg(首剂8 mg/kg),共1年。
2. 不适合蒽环药物的患者可以用TCH:多西紫杉醇75 mg/m2,卡铂 AUC 6,每21 d为1个周期,共6个周期,同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗6 mg/kg,3周1次,至1年。
3. 标准化疗后单用曲妥珠单抗治疗1年,曲妥珠单抗6 mg/kg,(首剂 8 mg/kg),每3周方案,治疗时间为1年。
4. HERA研究4年随访结果显示,对于术后初始未接受曲妥珠单抗治疗的Her-2阳性乳腺癌,延迟使用曲妥珠单抗辅助治疗也可以获益,因此辅助化疗已经结束, 但仍处于无病状态的患者可以使用1年曲妥珠单抗。
二、曲妥珠单抗辅助治疗合适的用药周期为1年。
三、注意曲妥珠单抗的心脏毒性
曲妥珠单抗联合化疗药物可能增加心肌损害,严重者会发生心力衰竭。
出现下列情况时,应停止曲妥珠单抗治疗至少4周,并每4周检测1次LVEF:
1. LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%。
2. LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10%。
3. 4~8周内LVEF回升至正常范围或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15%,可恢复使用曲妥珠单抗。
4. LVEF持续下降(>8周),或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗,应永久停止使用曲妥珠单抗。
参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版》
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