多年的外科临床工作，看人间百态，尝酸甜苦辣。生命最为宝贵，恶性肿瘤已成为健康的主要威胁，治疗的时效性非常强，犹豫迟疑可能错失治疗的良机。而当治疗面临困境时，医生选择治疗方案的勇气常常源于病人和家属的信任。

前面的感想，来自于近日完成的1例手术病人。该病人女性40多岁。3年前因发现胰头部肿块就诊，经检查后诊断为胰头部恶性肿瘤，成功完成胰十二指肠切除手术。
术中发现肿瘤大小约6cm，术后恢复顺利出院。病理检查结果提示：胰头部胃肠道间质瘤（GIST），高危级（恶性），术后复发率高，需要口服分子靶向药物格列卫可减少复发可能。但因经济拮据而家属最终放弃后续治疗。

此后病人未再来医院复查。6个月前病人因上腹痛再次找我诊治，CT检查显示肝内多个大小不一肿块，最大者约10cm。结合病史，考虑恶性间质瘤肝内复发转移。

虽然此次家属治疗意愿非常强烈，但由于病灶分布范围广，基本上失去手术切除机会。肝内病灶穿刺活检病理检查证实了恶性间质瘤肝内复发，格列卫治疗可能有效。权衡利弊后，决定先予格列卫治疗，希望肿瘤缩小以争取手术切除机会。

出乎意料的是，经过5个月的格列卫治疗，肿瘤不仅没有缩小迹象，反而逐渐增大。虽然治疗前景不容乐观，经济压力巨大，每次与家属交流，都能感受到他们的信任和非常积极的治疗态度。

靶向药物治疗无效，因切除范围过大、剩余肝体积不足不能直接进行手术切除肿瘤。治疗陷入困境，和家属充分交流后，决定采用我科的"养肝法"，放射介入科和超声科的同事，成功完成微创门静脉栓塞和肝脏隔离。

10天后，病人的剩余肝体积明显增大，达到手术彻底切除肿瘤的标准。在前几天病人接受第二次手术。我们按计划实施右三叶肝切除术。由于肿瘤巨大，加上前次手术导致的腹腔粘连，手术很有挑战性。

在麻醉医生和手术护士的密切配合下，经过4个多小时的有惊无险的手术操作，顺利完成高难度的右三叶切除术，
所有肿瘤病灶连同右三叶肝组织彻底切除。

恶性肿瘤的治疗，不应该轻言放弃。面对治疗的困境，家属的信任常常能给医生带来攀登医学险峰的勇气和力量。