复杂主动脉瘤腔内修复术四血管开窗fEVAR PK 分支bEVAR

——患者特异性计算流模拟揭示了开窗和分支血管内动脉瘤修复在内脏旁主动脉血流动力学上的显著差异

TIPS: 现在介绍的研究，作者分别来自斯坦福医疗中心血管外科、洛桑大学医院血管外科、巴黎雷恩大学血管外科和斯坦福大学机械工程系。

该研究概要：

四血管开窗血管内动脉瘤修复(fEVAR)或分支血管内动脉瘤修复(bEVAR)是目前微创复杂主动脉瘤修复的前沿。

该研究试图使用患者特异性计算流模拟（CFS）来评估与fEVAR与bEVAR相关的术后血流动力学效应的差异。

研究团队回顾性地选择了来自两个机构的患者，他们使用Cook Zenith Fenestrated平台接受了四血管fEVAR，使用Jotec E-xtra Design平台接受了bEVAR。

两组患者均接受了内脏旁和II、II和V型胸腹主动脉瘤的治疗。

从术前和术后计算机断层扫描中创建了三维有限元体积网格。根据体表面积、心率和血压调整边界条件。在术前和术后状态之间的等效边界条件下进行脉动流模拟。比较fEVAR组和bEVAR组术后血流动力学参数的变化。

对20例患者(10例bEVAR, 10例fEVAR)进行了患者特异性CFS，共有80条靶血管(40条肾、20条腹腔、20条肠系膜上动脉支架)。

与fEVAR相比，bEVAR与肾动脉峰值流速(−5.2% vs +2.0%; P < .0001)和峰值压(−3.4 vs +0.1%; P < .0001) 降低有关。几乎所有经bEVAR治疗的肾动脉灌注均减少(n = 19[95%])。而fEVAR治疗为35% (n = 7)。

各组之间的腹腔干或肠系膜上动脉灌注指标（P = .10-.27）没有显著差异。

内脏旁主动脉和分支的时间平均壁剪应力也因内移植物结构而显著变化，与fEVAR相比，bEVAR与术后肾动脉(+47.5 vs +13.5%; P = .002)和主动脉(+200.1% vs −31.3%; P = .001)壁时间平均剪应力的大幅增加有关。

流线分析显示分支肾移植物的血流动力学异常区域呈U形，这可能解释了bEVAR和fEVAR术后肾脏灌注变化的差异。

因此，与fEVAR相比，bEVAR可能与肾灌注的轻微减少和主动脉壁剪切应力的大幅增加有关。CFS是一种量化和可视化不同复杂EVAR策略的独特患者特异性血流动力学效果的新工具。

该研究采用患者特异性CFS比较复杂主动脉瘤患者四血管开窗血管内动脉瘤修复术(fEVAR)和分支血管内动脉瘤修复术(bEVAR)的术后血流动力学效果。

研究结果表明，与fEVAR相比，bEVAR可能导致肾动脉灌注的轻微减少和主动脉壁剪切应力的显著增加。这些差异具有临床相关性，为临床医生在这些方法之间的选择提供了见解。

正如CFS所揭示的那样，了解复杂EVAR策略的患者特异性血流动力学影响，有助于未来个性化治疗决策，并有可能减少主动脉瘤修复术后并发症。