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吕平

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重磅!无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关

重磅!无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关武汉协和医院主院区血管外科:陈云飞、蔡传奇、Lyu(吕平).无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关文章亮点研究类型:单中心横截面研究关键发现:一种使用灌注加权磁共振成像来定量全脑脑灌注缺损的新方法发现,超过80%的高级别(≥70%)无症状颈动脉狭窄患者的脑灌注受损。临床超声测量的收缩期峰值速度(PSV)与灌注不足密切相关(r = 0.81)。超声上收缩期峰值速度的升高与MR灌注扫描的峰值时间和平均传输时间延迟相关,可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。重要信息:大部分无症状的颈动脉狭窄患者都有脑灌注不足。基于多普勒超声的峰值收缩速度可以用作灌注状态的有用替代。脑灌注不足的量化可能有助于无症状性颈动脉狭窄患者的危险分层。摘要目的我们已经显示,几乎50%的无症状性颈动脉狭窄(ACS)患者表现出认知障碍。最近的证据表明,脑灌注不足是认知障碍的重要原因。颈动脉狭窄会限制血液流向大脑,从而导致脑灌注不足。相反,通过Willis环和脑血管舒张的跨半球侧支性代偿也可以减轻血流限制的影响。因此,开发一种临床相关的测量ACS患者净脑灌注的方法是至关重要的,它可以帮助进行危险分层和确定适当的治疗。为了确定ACS是否导致脑灌流不足,我们开发了一种新的方法来量化全脑灌注加权磁共振成像(PWI)中达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)延迟的脑半球间脑灌注差异。为了评估使用临床多普勒超声(DUS)推断脑灌注的效用,我们还评估了PWI与超声峰值收缩速度(PSV)之间的关系。方法对20例ACS≥70%的患者进行了大脑的结构和灌注加权MRI以及颈动脉MRA。DUS提供了PSV,MRA提供了狭窄部位的斑块几何测量。分析了来自PWI的整个大脑的体积灌流图,以获得TTP和MTT延迟的平均脑半球间差异。另外,还测量了显示出TTP和MTT延迟的脑容量比例。测量这些比例是由于灌注延迟的严重程度渐增(0.5、1.0和2.0秒)。最后,使用皮尔逊相关系数将PWI的灌注不对称与PSV和DUS的狭窄特征相关联。结果18例为单侧狭窄(右侧8例,左侧10例),2例为双侧狭窄。测量全脑容量的半球间(左-右)TTP延迟发现18例患者中有16例与狭窄同侧的脑半球灌注受损。超过45%的患者至少有一半的脑容量经历缺血并伴有TTP延迟;0.5秒。TTP和MTT延迟与PSV有很强的相关性,而与狭窄百分比的相关性较弱。PSV相关性最强的是使用我们提出的算法(r分别为0.80和0.74)测量的全脑灌注缺损(TTP和MTT延迟),而不是像目前的临床方案(r分别为0.31和0.58)那样在单个MRA薄片中测量。结论使用PWI为整个大脑测量的脑半球间TTP和MTT延迟为评估ACS患者的脑灌注不足提供了一种新工具。与对侧脑半球相比,在超过80%的患者中,颈动脉狭窄与同侧脑灌注的可检测到的减少有关。使用超声在颈动脉狭窄处测量的PSV与TTP和MTT延迟相关,并且可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。

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不符合筛查标准者AAA破裂率是符合标准者的两倍

不符合筛查标准者AAA破裂率是符合标准者的两倍武汉协和医院血管外科:德富、宏霄、叶品、Lyu(吕平).对接受腹主动脉瘤修复的患者的研究表明,筛查指南可能不充分一项回顾性研究对大约55,000例接受腹主动脉瘤(AAA)修复的患者进行了分析,结果表明,当前的AAA筛查指南可能不足以检测出大量新病例。此外,可能有必要扩大对某些人群的筛查。该研究的患者于2003年至2019年参加了血管质量计划。这项研究由蒙特菲奥尔·爱因斯坦心脏和血管护理中心血管外科医师Jeffrey E.Indes博士领导,该研究结果发表在2020年12月的《血管外科杂志》(JVS)上。很少有诊断像破裂的AAA一样具有破坏性的。破裂的AAA在2017年造成近10,000人死亡,是米国第15大死亡原因。蒙特菲奥尔卫生系统和阿尔伯特爱因斯坦医学院的第一作者Matthew L. Carnevale,博士说:筛查可以导致选择性AAA修复,其死亡率远低于破裂的AAA。AAA破裂但从未进过医院的患者的死亡率非常高。对于那些确实要住院的人来说,其30天死亡率在20%至50%之间变化。源自2005年米国预防特别工作组(USPTF)建议的筛查指南仅针对具有吸烟史的65-75岁男性进行一次性腹部超声检查。2019年12月发布的更新内容仅针对没有吸烟史的65-75岁男性进行了选择性筛查。2018年,血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)建议将年龄在65-75岁、有吸烟史的女性纳入研究。此外,SVS扩大了其标准,包括:AAA级患者的一级亲属,以及年龄超过75岁、有吸烟史且适合修复的人。在这些病例中,通过筛查捕获的患者百分比取决于所使用的指南:米国预防特别工作组(USPTF):32%血管腔内动脉瘤修复(EVAR)  33%开放修复;SVS:38%血管腔内动脉瘤修复(EVAR) 45%开放修复;扩展SVS:72%血管内动脉瘤修复(EVAR) 66%开放修复。因此,即使使用最宽松的指南,27%的EVAR病例和33%的开放病例也不符合任何筛查标准。在所有不符合筛查标准的患者中,破裂AAA的发生率是符合筛查标准的患者的两倍(9%比4%,P <.0001)。Carnevale指出:这些发现表明,有必要对扩大目前筛查方案的范围进行调查。Carnevale还提出:通过适当的筛查方案,我们能够在早期阶段识别疾病,从而监测病情进展,并潜在地改善更多AAA患者的预后。他还指出:我们的研究还描述了接受EVAR和开放手术但未达到当前公认的筛查指南的患者的临床特征和预后。确定的两个截然不同的人群包括年龄在65岁以下(主要是40-59岁)且有明显吸烟史的人群和65岁以上(主要是75岁以上)没有吸烟史的人群。这两个团体可能需要进行进一步的调查。为了防止AAA症状恶化,通常由血管外科医师进行治疗,建议患者避免吸烟,遵循健康饮食习惯,控制血压和胆固醇水平,并定期运动。研究类型:回顾性分析前瞻性收集的血管质量计划数据关键发现:当前的米国预防服务工作队筛查AAA的准则适用于接受AAA修复的患者人群,并指出其确定的标准仅能识别三分之一的患者。更具包容性的血管外科学会指南将捕获75%的正在接受治疗的患者。在不符合任何筛查标准的患者中,破裂更为普遍。重要信息:扩大已建立的米国预防服务工作组筛查指南,纳入SVS(血管外科学会标准),可能会使被确诊为AAA的患者数量增加一倍。

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研究揭示急性肺栓塞患者是否存在基于性别的差异

研究揭示急性肺栓塞患者是否存在基于性别的差异武汉协和医院血管外科:雲飛、传奇、德富、Lyu(吕平).研究发现住院的急性肺栓塞患者没有基于性别的差异研究人员分析了在三级护理中心住院的急性肺栓塞(PE)患者,发现在PE处理或结果方面没有性别差异。普里比什(Pribish)等人利用内部计费理赔数据库和接受PE救治团队(PERT)咨询的患者前瞻性登记(2015年后)确定了2012年8月至2018年7月在米国贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)收治的急性PE患者。回顾性的图表回顾被用来评估患者的人口统计、合并症、临床表现、PE危险因素、PE严重程度、诊断研究、治疗方式和确诊急性PE后的结果。该分析结果在2020年米国心脏协会科学会议上公布,并在《血管医学》(Vascular Medicine)杂志提前在线发表。附:为提高肺栓塞的救治水平,米国学者Kenneth Rosenfield于2015年发起成立了肺栓塞救治团队联盟(PERT联盟),该多学科救治模式能显著改善肺栓塞患者预后和生活质量,引起了国际学术界广泛重视。PERT由来自危重症医学、急诊医学、心血管内科、放射介入科、血液内科、血管外科和心胸外科等专家组成。PERT小组成员负责及时地评估每个病例、检查患者,根据现有检查结果,决定进行下一步检查或治疗方案,然后就最佳治疗方案达成一致。主要发现与男性相比,呼吸困难是女性较常见的临床表现,但咯血的频率较低。无症状性表现或出现症状如胸痛、晕厥和心脏骤停的频率在性别之间没有显着差异。男女的PE严重程度相似,但在表面超声心动图上,女性更可能具有正常的右心室(RV)大小。在所评估的任何住院终点中均未发现明显的基于性别的差异,包括是否需要插管、使用升压药、是否使用抗凝剂、下腔静脉(IVC)滤器放置以及是否使用了高级的治疗。在未经调整的分析中,女性存活下来的可能性较小,但这种差异在调整后不再明显。女性在PERT之前的时代存活率较低,但在PERT之后的时代没有基于性别的生存差异。根据研究人员的说法,先前的研究已经评估了急性PE男女之间的差异,但结果一直存在矛盾。很少有关于PE性别差异的研究评估过患者的人口统计学和PE特征,以适当地调整可能混淆高级治疗和预后评估的患者因素,而且没有与PERT对性别特定预后的影响相关的数据。主要结果是临床表现、护理的急性程度、接受的治疗(抗凝、下腔静脉滤器放置、静脉纤溶、导管治疗、手术栓塞、体外膜氧合)和临床结果(大出血、住院生存率、90天再入院、90天静脉血栓栓塞[VTE]复发)。患者按性别分层,基线特征、诊断、初始管理的差异采用Fisher精确检验或卡方检验进行分析,连续变量采用Student t检验或Wilcoxon秩和检验进行比较。P<0.05被认为是显著的。研究人群包括1,081名(53.2%)妇女和950名(46.8%)男性。与男性相比,女性年龄更大(平均年龄为63.8±17.4岁vs 62.3±15岁;P = .04),但是吸烟史较少(43.1%vs 53.3%;P <.001)。 VTE(19.3%vs 24.2%; P <.01),心肌梗塞(6.6%vs 9.7%; P = 0.01)和肝病(1.4%vs 3.5%; P <0.01)。然而,他们更有可能患有风湿病(6.1%比3.3%;P <.01)和痴呆(4%比1.7%;P <0.01)。与男性相比,表现为呼吸困难的女性更多(59.8%vs 52%;P <.01),但咯血的发生频率较低(1.9%vs 4%;P <.01)。男性和女性的PE严重程度相似(高危,4.9%vs 3.6%;次大块肺栓塞43.9%,vs 41.8%;低危,51.3%vs 54.6%;P = .19),但女性表面超声心动图显示右心室大小正常的可能性更大(63.2% vs 54.8%)。未经调整的分析表明,女性存活下来的可能性较小(92.4%相对于男性的94.7%;P = .04),但是经过调整后,这种差异不再明显。当PERT前(2012年8月至2015年7月)和PERT后时代(2015年8月至2018年7月)对出院生存率进行分层时,PERT前时代妇女的出院生存率较低(91.5%vs.男性占95.0%;P = 0.045),但在PERT时代后,基于性别的生存率没有差异(女性为93.1%,男性为94.5%;P = 0.33)。研究人员指出,尽管合并症和症状有所不同,但在PE的严重程度,是否需要高级的治疗方法,住院或出院后的结果方面没有发现性别差异。马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医学中心和哈佛医学院的作者——艾比·普里比什(Abby Pribish)和医学博士埃里克·塞切姆斯基(Eric Secemsky):虽然我们的主要分析没有集中在PERT和基于性别的结果之间的相互作用,但在二次分析中,我们确实发现在PERT建立之前,女性的生存率较低,而这一点在PERT建立之后就不再明显。我们认为这反映了PERT对我们住院的急性PE患者的护理产生的积极影响,在这里,我们现在采用更加标准化的基于团队的方法来诊断和治疗PE患者。在我们先前的研究中,我们发现,实施PERT后,PE危险分层策略(例如心脏生物标志物和超声心动图)的使用增加,IVC过滤器和全身溶栓的使用减少,我们认为所有这些都是衡量指标的重要指标更好地照顾急性PE患者。作为此先前工作和当前研究的扩展,我们确实相信,PERT通过使PE护理正规化,使其更加基于算法和基于证据,从而减少了医疗方面的差异。从这项工作中产生了一些重要的主题,我们认为这些主题将会影响我们的实践。首先,与急性心肌梗死的性别差异不同,急性PE患者的表现往往相似,呼吸困难仍是主要症状。因此,对症状的彻底检查可能会发现男性和女性对PE都有担忧。另一方面,PE的风险因素在性别之间存在显著差异。女性有更多的传统风险因素,如风湿病、口服避孕药和激素替代疗法,而男性主要有动脉粥样硬化风险因素。这些差异在评价PE和辅助治疗(如他汀类药物治疗)方面都值得注意。最后,女性在超声心动图上更有可能拥有正常的右心室大小,尽管与男性有相似的PE严重程度和结果。因此,在急性PE女性患者中,右心室肥大的消失可能并不具有重要的预后意义。已经表明种族可以影响心血管疾病的预后。在PE教育管理和结果方面,研究种族和种族与性别之间的相互作用将是很有趣的。此外,我们的研究没有考虑变性患者。因为这是一个不断增长的人口(据估计,在米国成年人中有0.42%-0.6%的人确定为变性者),并且具有独特的PE风险特征(例如,激素治疗的比率高于非变性者),所以这对于设计专门针对跨性别人群的大型结果研究非常重要。

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黑科技!用纳米微滴和超声波钻透血凝块

黑科技!用纳米微滴和超声波钻透血凝块武汉协和医院血管外科:雲飛、传奇、Lyu(吕平).用纳米微滴和超声波钻透血凝块在米国,每年有30 - 60万名患者发生深静脉血栓(DVT)。DVT虽常发生,但其他血凝块类型如大脑中动脉(MCA)闭塞难以用常规方法治疗。DVT的血凝块与MCA阻塞的未收缩血凝块相比,往往更老、更密、更硬、更回缩。溶栓药物治疗如全身组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗DVT需要24小时以上才能见效。然而,这种长时间的治疗和大剂量的tPA(1000μg/ml)由于脱靶作用可大大增加内出血的风险,最显著的是颅内出血可导致中风或死亡。其他更有针对性的治疗包括通过机械去除血栓的机械性血栓切除。虽然清除血块有效,但该技术存在造成内皮损伤或产生大块血块碎片导致肺栓塞的风险。因此,有必要开发位点特异性DVT治疗方法,以减少有效的血栓治疗所需的tPA剂量和治疗时间。穿透致密和广泛的血凝块一直是血管外科的主要挑战之一。各种以导管为基础的设备已经发明出来并在现今使用,但是许多患者的斑块即使是对现有最好的设备来说也太困难了。现在,北卡罗来纳州立大学和北卡罗来纳大学教堂山分校的研究人员已经开发出了一种新的治疗血凝块的方法,包括使用特殊的纳米微滴和激活它们的超声导管。这些纳米微滴是由脂质球组成的,脂质球中填充了低沸点的全氟碳化合物液体(PFCs)。当全氟碳化合物从球体中释放出来时,它们的微小尺寸使它们能够进入血栓中最细小的缝隙。一到那里,超声波就会把它们激发成不断膨胀的沸腾的微泡。进一步的超声波使这些微泡振动并分解血凝块。通过这一机制没有完全破裂的血凝块,最终仍然会出现明显的结构破坏,这可以使得进一步借助“血凝块破坏者”和其他疗法来完成这项工作。该研究的通讯作者Xiaoning Jiang表示:我们发现使用纳米微滴、超声波和药物治疗是最有效的,可以减少血栓大小40%,正负9%。该研究发表在《自然微系统和纳米工程》(Nature Microsystems and Nanoengineering)杂志上。Xiaoning Jiang还指出:单独使用纳米微滴和超声波可以减少30%的质量,正负8%。其次最好的治疗包括药物治疗、微泡和超声波,这只能减少血凝块17%,正负9%。所有这些测试都是在相同的30分钟治疗期间进行的。这项新技术已经通过了体外试验,但还没有通过临床试验。尽管技术转化为医疗设备的速度给了我们希望,我们可能很快就会在全球的血管外科和介入治疗室看到它。

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关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知

关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知 武汉协和医院血管外科:雲飛、传奇、Lyu(吕平) TIPS: 为规范公立医院经济运行,严格预算管理、强化预算约束,提高资金使用和资源利用效率,近日,国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》(国卫财务发〔2020〕30号)。 发布时间:2021-01-06 来源: 财务司 国卫财务发〔2020〕30号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药局,国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院: 为规范公立医院经济运行,严格预算管理、强化预算约束,规范公立医院经济运行,提高资金使用和资源利用效率,根据有关文件精神及深化医药卫生体制改革相关政策要求,国家卫生健康委和国家中医药管理局制定了《公立医院全面预算管理制度实施办法》。现予印发,请认真组织实施。      国家卫生健康委  国家中医药管理局                                2020年12月31日 (信息公开形式:主动公开)  公立医院全面预算管理制度实施办法 第一章  总则 第一条 为推进公立医院实施全面预算管理工作,严格预算管理,强化预算约束,规范公立医院经济运行,提高资金使用和资源利用效率,根据《中华人民共和国预算法》《中共中央 国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》、政府会计准则制度等法律法规及建立现代医院管理制度等深化医药卫生体制改革相关政策要求,结合医院经济运行实际,制定本办法。 第二条 本办法所称公立医院,是指全国各级卫生健康行政部门、中医药主管部门举办的各级各类公立医院(以下简称医院)。其他部门举办的公立医院可参照执行。 第三条 本办法所称全面预算管理,是指医院对所有经济活动实行全面管理,全部纳入预算管理范围。包含两方面内容:一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理,医院作为预算单位,所有收支全部纳入预算范围;二是医院内部建立健全全面预算管理制度,以医院战略发展规划和年度计划目标为依据,充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。具体包括收入、支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。 第四条 医院是本单位预算编制、执行、决算的责任主体,应当按照本办法,在规定时间内以统一的编制口径、报表格式和编制规范,向业务主管部门报送预算、决算报告。业务主管部门对各医院预算组织论证,提出审核意见。 第五条 医院建立健全全面预算管理制度的基本原则: (一)战略性原则。坚持以战略发展规划为导向,确定年度计划目标并合理配置资源,实现可持续健康发展。 (二)全面性原则。实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理,覆盖人、财、物全部资源,贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等各个环节。 (三)约束性原则。强化预算硬约束,原则上预算一经批复不得随意调整。要明确预算执行管理责任,严格执行已经批复的预算,增强预算统筹能力。 (四)绩效性原则。建立“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制,推进预算效益效果提升。 (五)适应性原则。符合国家有关规定和医院实际,依据外部政策环境和医院经济活动变化,及时调整完善预算管理制度、机制、流程、办法和标准。 第六条 全面预算管理制度是现代医院管理制度的重要内容。业务主管部门要将全面预算管理纳入医院预算绩效考核的范围。 第二章  组织机构  第七条 医院应当建立健全预算管理组织机构,建立由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的全面预算管理组织体系,确保医院所有部门、所有科室均纳入预算管理体系,确保预算责任能够分解落实到各级预算责任单元。  第八条 全面预算管理委员会是医院全面预算管理工作的领导机构,主要负责人任主任,总会计师或分管财务工作的院领导任副主任,相关职能部门负责人任委员。全面预算管理委员会的主要职责包括:审议医院预算管理制度、预算方案和预算调整方案、预算编制和执行中的重大问题、预算执行报告、决算报告等预算管理工作中的重大事项。 第九条 全面预算管理委员会下设全面预算管理办公室,牵头负责全面预算管理日常工作。办公室设在预算管理部门或财务部门,部门负责人任办公室主任。医院根据规模和业务量大小,明确负责预算管理工作人员(至少1名),各归口部门、各预算科室要设立兼 职预算员。 全面预算管理办公室的主要职责包括:拟定各项预算管理制度,组织、指导预算归口管理部门和相关预算科室编制预算,对预算草案进行初步审查、协调和平衡,汇总编制医院全面预算方案,检查预算执行情况并编制报告,组织编制医院决算报告,开展预算绩效考核评价及编制报告等。 第十条 预算归口管理部门包括收入预算归口管理部门和支出预算归口管理部门。预算归口管理部门的主要职责包括:牵头会同预算科室编制归口收入、支出预算,并监督归口收入、支出的预算执行情况。 收入预算归口管理部门主要包括医务、财务、科研、教学、医保等业务管理部门,负责编制医院收入预算。其中,医疗收入预算不得分解下达至各临床、医技科室,效率类、结构类指标可分解下达。 支出预算归口管理部门包括人事、总务、设备、药剂、基建、信息、科研、教学等业务管理部门,其职能划分应当能够覆盖医院全部支出业务,且责任分工清晰明确。 第十一条 预算科室包括医院所有临床、医技等科室以及行政后勤等全部预算责任单元,是全面预算管理执行层。 预算科室的主要职能包括:在全面预算管理办公室和预算归口管理部门的指导下,开展本科室预算管理工作。 第三章  预决算内容 第十二条 医院全面预算包括两部分内容:一是按照部门预决算管理规定统一编制的部门预算和部门决算;二是按照《医院财务制度》《关于医院执行政府会计制度—行政事业单位会计科目和报表的补充规定》(以下简称《补充规定》)编制的财务预决算,综合反映医院收入费用、资产负债、筹资投资、现金流量等全面财务信息。 第十三条 医院按照部门预决算管理规定的编报格式和规范编制中期规划、年度部门预算和年度部门决算。医院所有收支全部纳入部门预算和部门决算。 第十四条 医院按照《医院财务制度》《补充规定》编制财务预算,包括业务预算、收入费用预算、筹资投资预算及年度预算报告等。 (一)业务预算。主要反映医院开展日常运营活动的预算,包括医疗业务工作量预算、财政专项预算、科研教学项目预算等,是收入费用预算、筹资投资预算编制的主要基础和依据。 (二)收入费用预算。主要反映预算期内与医院业务活动直接相关的预算,包括收入费用总预算、医疗收入和医疗费用预算(包括管理费用预算)、财政补助收入费用预算、科教项目收入费用预算和其他收入费用预算。 人员经费和三公经费预算编制应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围和开支标准。 (三)筹资投资预算。主要反映预算期内医院进行投资活动和筹资活动的预算。 筹资预算主要指借款预算、融资租赁预算和引入第三方合作预算。医院借款、融资租赁和第三方合作必须符合国家有关政策规定。 投资预算主要包括设备、车辆和无形资产购置预算、基本建设和大型修缮预算、对外投资预算等。医院对外投资主要包括认购国债、全资或与第三方合作举办独立法人的非营利性医疗卫生机构等。医院对外投资的资产来源和投资范围必须符合国家有关政策规定。 (四)预算报告。包括全部预算报表及预算编制说明。预算编制说明应当包括编制预算采用的会计政策以及与预算有关的重要事项。主要包括医院基本情况、业务前提条件或基础、收支测算原则与比率、重要费用支出项目说明、大额固定资产购置说明、基本建设和大型修缮项目说明、固定资产折旧政策、对外投资和第三方合作项目说明、长期负债情况说明等。对外投资和第三方合作项目应当详细说明合作方、合作模式、资金筹集、使用和分配、主要业务、是否按照规定进行审批等情况。长期负债应当详细说明筹资对象、期限、筹资用途、筹资规模、利率、是否按照规定进行审批、政府是否负有担保责任等情况。 第十五条 医院按照《医院财务制度》《补充规定》编制权责发生制财务决算,包括收入费用决算、筹资投资决算、财务运行决算及年度决算报告等。 (一)收入费用决算。包括收入费用总决算、医疗收入和医疗费用决算、财政补助收入费用决算、科教项目收入费用决算和其他收入费用决算。 (二)筹资投资决算。包括设备、车辆和无形资产购置决算、基本建设和大型修缮决算、对外投资决算、借款决算、融资租赁决算和第三方合作决算。 (三)财务运行决算。包括资产负债决算、现金流量决算、净资产变动决算等综合性报表,综合反映收入费用决算和筹资投资决算的结果。 (四)年度决算报告。包括决算报表、编制说明和财务分析报告。决算编制说明应当包括编制决算采用的会计政策以及与决算有关的重要事项,以便于理解各决算报表,应当至少包括预算编制说明涵盖的事项。编制决算采用的会计政策原则上应当与预算编制保持一致,确有必要调整的应当详细说明。 第四章  预算编制 第十六条 医院应当在规定时间内完整、准确、及时地完成预算编制工作。 第十七条 预算编制应当统筹考虑以下方面: (一)坚持公立医院的公益性,正确处理社会效益和经济效益的关系,保障基本医疗服务正常有序开展,提高医疗服务质量和水平,促进医疗、教学、科研协调发展。 (二)坚持以战略发展规划为导向,根据区域卫生健康规划、卫生资源配置标准和年度事业发展计划,科学预测年度收入支出目标,合理配置内部资源,实行总量平衡和控制。 (三)程序公开透明,充分听取医院领导班子、各职能部门、业务部门和专家意见,实行民主决策,并纳入院务公开内容。 (四)坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点,不得编制赤字预算。 (五)坚持厉行节约、勤俭办院的方针,加强成本核算和控制,充分考虑成本费用开支范围和规模,结合工作任务、人员编制、有关开支定额标准变化因素等情况,合理编制支出预算。 (六)严格控制对外投资,投资范围仅限于医疗服务相关领域,不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资,不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资。 (七)防范财务风险,加强应收应付预算管理,严格控制借款规模;确需借入或融资租赁的,应当按照规定报批;严禁举债建设。 (八)严格结余资金管理,医院累计可支配医疗盈余达到上年度业务支出一定比例的,须在编制年度预算时将累计可支配医疗盈余与业务收入和财政补助收入统筹考虑;规范专用基金提取。 第十八条 医院应当根据预算内容设置预算项目,并针对不同预算项目的特点,合理选择固定预算、弹性预算、增量预算、零基预算、定期预算、滚动预算等预算编制方法。编制方法应当相对固定,预算期内的编制方法变动应当经全面预算管理委员会审批。 第十九条 医院应当按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序,层层组织做好预算编制工作。各预算科室应当配合预算管理办公室、预算归口管理部门做好预算编制工作。 第五章 预算审核和批复 第二十条 业务主管部门根据行业发展规划,对医院预算的合法性、真实性、完整性进行审核汇总并综合平衡。  第二十一条  业务主管部门审核医院预算应当遵循预算管理相关规定,重点审核医院收支总量和结构变化,人员经费、基本建设、大型设备购置等重点支出以及筹资投资、结余资金使用等情况,严格控制不合理支出。具体包括: (一)医院收入变化幅度与近三年收入变化幅度对比情况,变化幅度是否合理。 (二)医疗收入结构是否合理。是否优化医院收入结构,逐步降低药品、耗材、检查、化验收入所占比重,提高诊疗费、手术、护理等医疗服务收入所占比重。 (三)人员支出预算是否准确、完整反映医院所有人员(包括在职职工、临时聘用人员、离退休人员等)的工资、津补贴、奖金、离退休金等预计发放情况。 (四)管理费用占总体费用的比重是否合理,是否坚持了厉行节约、勤俭办院的方针。 (五)基本建设、大型设备购置和其他重点项目是否进行了充分论证,是否符合区域卫生健康规划和卫生资源配置规划,是否履行了必要审批程序,资金来源是否合法合规,是否存在违反规定举债建设和融资租赁等情况。 (六)对外投资和第三方合作是否进行了充分的可行性论证,是否符合相关规定并履行了必要审批程序。 (七)结余资金使用是否合理合规。各级业务主管部门应当对累计可支配医疗盈余不足以弥补亏损的医院和累计可支配医疗盈余滚存较大的医院进行重点监控和分析。   第二十二条 医院业务主管部门应当设立专项资金预算评审专家库。在医院自行组织可行性分析论证的基础上,从专家库中抽取相关专家对医院申报的专项项目预算的合法性、合规性、合理性进行评审,评审意见作为项目入库的重要依据。对重大采购与投资预算应当聘请院外专家参与评审,或者由公正客观的独立第三方评估机构组织论证。 第二十三条 医院年度部门预算和财务预算报告应当提交全面预算管理委员会审议,医院决策机构通过后按照要求报同级业务主管部门。 第六章  预算执行 第二十四条 医院要严格执行经批复的预算,完善各项预算管理规章制度,严格遵守预算执行授权审批制度和各项审批程序,形成全方位的预算执行责任体系,并将预算作为开展各项业务活动和经济活动的基本依据。 第二十五条 预算管理办公室应当定期组织开展预算执行情况分析,通过召开预算执行分析会议等形式,及时通报各科室(或成本核算单元)预算执行情况,研究解决预算执行中存在的突出问题,提出相应的建议或改进措施并形成书面报告,提交全面预算管理委员会研究决定。 第二十六条 各预算归口管理部门应当定期向预算管理办公室报告预算执行情况,接受监督,并对预算差异较大的情况进行分析和上报。 第七章  预算调整 第二十七条 医院年度预算一经批复,不得随意调整。当医院事业发展计划有重大调整、政府出台相关政策以及存在其他事项对预算执行产生重大影响时,医院应当按照规定程序调整预算并报同级业务主管部门。 第二十八条 安排财政资金的基本支出和项目支出预算调整,按照部门预算管理相关规定执行。 第八章  年度决算 第二十九条 医院应当按照要求组织开展年度决算工作, 编制部门决算和财务决算,确保及时完成年度决算工作。 第三十条 医院部门决算和财务决算应当提交全面预算管理委员会审议,经医院决策机构审核同意后报同级业务主管部门。 对于医院的部门决算,业务主管部门按照部门决算管理相关规定审核汇总后报同级财政部门,财政部门将其纳入业务主管部门的部门决算统一批复。 医院应当按照政府综合财务报告编制工作规定的格式、内容和要求编制财务报告,并纳入部门财务报告合并编制范围。 第九章  财务分析 第三十一条 医院应当建立分析制度,编制年度预算分析报告和财务分析报告。分析报告应当包括以下内容: (一)预算报告。 预算编制分析。反映医院业务预算、收入费用预算、筹资投资预算等预算编制情况。 预算执行分析。反映医院当期收支预算执行进度,预算执行差异原因分析。 预算结果评价。全方位综合评价医院当期预算完成情况。 (二)财务报告。 财政保障水平分析。反映医院当期收到的财政补助情况及财政补助支出进度。 医疗费用控制分析。反映医院当期医疗费用控制情况及采取的措施。 盈余分析。反映医院除来源于财政项目收支和科教项目收支之外的收支结余水平,体现医院财务状况、医疗支出的节约程度以及医院管理水平。 收入费用结构分析。反映医院收入费用结构的合理性,使用药品、耗材、检查、化验收入占医疗收入比重,以及人员经费占比、管理费用率等指标。 成本管理能力分析。反映医院门诊收入和住院收入耗费的成本水平,使用门诊收入成本率、住院收入成本率、百元收入药品、卫生材料消耗等指标。 偿债能力分析。反映医院当期使用资产偿还债务的能力,使用资产负债率、流动比率等指标。 资产运营能力分析。反映医院当期期末资产规模、结构、收益及质量情况,使用总资产周转率、应收账款周转率、存货周转率等指标。 发展能力分析。反映医院通过各种经济活动不断扩大积累而形成的发展潜能情况,使用总资产增长率、净资产增长率等指标。 工作效率分析。反映医院的病床、医疗设备利用率及出诊医生的工作效率情况。 (三)其他情况说明。 会计核算分析。反映医院会计核算的规范性和准确性。 内部控制分析。反映医院的单位层面和业务层面的内部控制建设及实施情况。 绩效考核分析。反映医院预算绩效考核制度建立及执行情况、当期绩效目标完成情况。 其他分析。会对医院本期或下期财务状况发生重大影响的事项,以及其他需要分析的事项。 第三十二条 分析方法主要包括比较分析法、比率分析法、因素分析法、结构分析法等。医院根据实际情况选择适当的方法进行分析。 第三十三条  医院应当建立财务分析指标预警机制,对核心指标实时监控,及时发现异常情况,查找原因并采取对策措施。医院应当加强财务分析结果的应用,对于财务分析反映的突出问题,提出相应的改进措施并形成书面报告。 第三十四条 医院年度预算分析报告和财务分析报告应当提交全面预算管理委员会审议。 第十章 预算绩效考核 第三十五条 医院应当建立全面预算绩效管理制度。围绕预算管理的主要内容和环节,完善各环节预算绩效管理流程,制订预算绩效管理制度和实施细则。探索构建核心预算绩效指标体系,实现科学合理、细化量化、可比可测、动态调整、共建共享。加快预算绩效管理信息化建设,促进医院财务、资产、业务等信息互联互通。 第三十六条 医院应当采用合理方法考核预算执行结果、成本控制目标实现和业务工作效率等情况,确定预算差异、分析差异原因、落实差异责任,做到职责到位、责任到人,并将预算绩效考核结果作为内部业务综合考核、资源配置、年度评比、内部收入分配的重要依据。 第三十七条 医院业务主管部门应当根据全面预算绩效管理相关规定开展预算绩效管理工作,统筹考虑资金资产和业务活动,从运行成本、管理效率、履职效能、社会效应、可持续发展能力和服务对象满意度等方面,衡量医院整体及核心业务实施效果,强化绩效考核导向,推动落实公益性,提升医疗服务质量,促进医院可持续发展。 第十一章  信息化建设 第三十八条 医院应当按照《医院信息化应用技术指引》和《全国医院信息化建设标准与规范》等文件要求,加强预算管理信息化建设,对预算编制、审核、执行、调整、决算、分析、考核的全过程实现信息化管理,提高医院管理和运行效率。 第三十九条 医院预算管理系统要与医院其他信息管理系统(HIS系统等)有效对接,逐步实现预算系统与其他信息管理信息系统的互联互通,实现预算数据直接从信息系统汇总提取,减少人为干预。 第十二章  信息公开 第四十条 医院应当建立全面预算信息公开制度,根据国家有关规定和医院管理实际,确定信息公开的时间、内容、程度、方式和程序,强化内部监督,提高医院预算透明度。 第四十一条 年度终了医院应当以审计后的财务决算为基础,重点公开医院收支、门急诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众较为关心的信息,并确保公开内容的真实性和准确性。 第四十二条 各级业务主管部门要督促医院建立信息公开制度,并对拟公开信息的内容、来源、标准等进行规范,以确保数据采集的准确性和公开信息的可比性。 第十三章  附则 第四十三条 全面预算编制周期为公历年度。医院可以根据管理需要将跨年度项目纳入项目库管理,并将细化后的项目预算纳入每个预算编制周期。 第四十四条 本办法由国家卫生健康委、国家中医药管理局负责解释。 第四十五条 本办法自2021年1月1日起施行。

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Medgadget:2020年最佳的医疗技术

Medgadget: 2020年最佳的医疗技术武汉协和医院血管外科:德富、宏霄、叶品、Lyu(吕平).从今年的2020年Medgadget最佳医疗技术入手,重点是应对COVID-19。当很明显SARS-CoV-2正在通过呼气迅速传播时,必须创建个人防护设备(PPE)来满足临床人员以及整个社会的需求。布里格姆妇女医院和麻省理工学院的研究小组开发了一种智能口罩,能够感应出它是否紧贴用户。它还可以监视空气过滤器的状态,并知道它们何时饱和并需要更换。面罩还设计为露出嘴巴,使佩戴时更易于与他人交流。视口对聋人来说尤为重要,因此,东肯塔基大学的一名学习聋人和听力障碍教育的学生制作了带有透明窗口的口罩。由于戴口罩呼吸需要肺部克服过滤器的阻力,长时间戴口罩会很累。英国医疗免疫公司(med - immune)的一款名为ProtectivAir的设备利用紫外线对吸入口罩的空气进行消毒。它使呼吸更容易,有助于杀灭病原体,而不仅仅是让它们困在口罩的过滤器里。印第安纳大学(Indiana University)的一个研究小组开发了一种抗病毒口罩,可以通过嵌入其中的电线传导电流。香港城市大学(City University of Hong Kong)的一款口罩使用石墨烯来杀灭病原体。带静电过滤器的N95口罩一成为热门商品,对其进行消毒以使其可以多次使用就成了优先事项。伦斯勒大学(Rensselaer University)的工程师们发明了一种紫外线系统,每天可以为数千个口罩消毒。加利福尼亚州的一家公司Cleanbox Technology很快发布了其CleanDefense设备,该设备使用UV LED每小时可处理多达100个口罩。为了解决适合治疗感染患者的设备短缺的问题,克罗地亚的一群医生,包括本刊的一名前编辑,创造了CroResp,一种以呼吸管面罩为基础的临时呼吸器。斯坦福大学的一个研究小组也有类似的想法。诊断SARS-CoV-2感染者需要开发新的检测方法。很少有团队,包括杜兰大学(Tulane University)和加州大学伯克利分校(UC Berkeley)的团队,开发了基于CRISPR的测试,只需几分钟就能完成,并使用智能手机读出结果。伊利诺伊大学的科学家们开发了一种基于纸上的病毒测试。加州理工学院的研究人员开发了一种多重电子设备,可以检测到SARS-CoV-2、病毒抗体和炎症标志物的存在。很难提及私人和公共公司和机构开发的数百种其他测试,以及目前正在使用的令人兴奋的疫苗。在大流行早期,人们越来越担心医院没有设备为危重病人进行呼吸。各种各样的公司和大学都致力于用零部件制造呼吸机。另一些则让现有的呼吸机同时为多人服务。奥本大学(Auburn University)的工程师们将CPAP机改装成呼吸机,而马里兰大学(University of Maryland)的TechPort则将吸乳器改装成简易呼吸机。幸运的是,大多数地方并没有出现呼吸机短缺的情况。尽管新冠肺炎备受关注,但在应对其他疾病方面也取得了很多进展。来自Altair Medical公司的一种阿片类药物过量检测器获得了FDA的突破性设备称号。它可以在佩戴者身上发现阿片类药物引起的呼吸抑制(OIRD)的迹象,并通知急救人员,让他们尽快到达并给予纳洛酮。以生产脉搏血氧仪而闻名的Masimo公司推出了Bridge,这是一种帮助人们克服阿片类药物依赖戒断症状的设备。它通过连接在耳朵附近的电极向一组枕神经和脑神经(V、VII、IX和X)传递神经调节,在一项研究中显示了显著的效果,使戒断更容易控制。由于一些新技术的发展,结肠镜检查应该会变得更加有效。科罗拉多大学博尔德分校(University of Colorado Boulder)的结肠探索者(colon explorer)是一种类似水箱的设备,它可以穿越结肠,对结肠进行成像,甚至可以几乎自动地进行活组织检查。利兹大学的研究人员发明了一种机器人结肠镜检查系统,它依靠磁铁安全地将探针移动到体内。另一方面,普渡大学的研究人员开发出了能够在结肠中移动的微型机器人。这些机器人由外部磁场控制,被设计用于在胃肠道系统内输送药物。它们是如此之小,以至于研究人员能够将它们从老鼠的肛门中挤出来,并探索后面微小的结肠。为了帮助在常规结肠镜检查中发现息肉,富士公司的人工智能系统CAD EYE在欧盟得到了批准。它能够分割和分析结肠的2D和3D图像,并发现任何可疑病变。有疾病的心脏瓣膜通常会影响老年人,但许多儿童天生就患有先天性心脏畸形,需要人工瓣膜。随着孩子们的成长,他们的心脏也在成长,为了跟上步伐,人们不得不反复更换更大的假体瓣膜。来自哈佛和波士顿儿童医院的一个团队已经开发出一种可以通过微创导管手术扩大的人工瓣膜,以补偿不断增长的心脏。与将瓣膜替换成更大的模型相比,所需的手术创伤要小得多,对病人来说更容易,也更便宜。说到儿童,现在FDA批准了一种新的治疗耳部感染的方法。由于涉及到恐惧、不适和疼痛,全身麻醉通常用于儿童的鼓膜切口和放置鼓膜造口管。塔斯克医疗公司的图拉系统现在可以直接对耳鼓进行局部麻醉,这样就可以在没有任何疼痛的情况下放置耳管。该系统依赖于一种带电的麻醉剂,由于每个患者专用的耳塞内产生的电流,麻醉剂被迫向耳朵移动。隐形眼镜通常被认为是一种相当简单的设备,可以弯曲光线来矫正常见的眼部疾病,比如近视。今年出现了一些令人兴奋的发展,使contacts功能更加强大。一项欧洲机构的合作,在隐形眼镜内发明了一种人工虹膜,可用于矫正多种视力障碍。该设备可以快速调整瞳孔大小,以达到合适的视觉焦距和景深。它的工作原理是在隐形眼镜内安装一个由同心圆组成的液晶显示屏(LCD),每个同心圆可以被做成透明或不透明,以达到所需的瞳孔大小。以色列特拉维夫大学的研究人员发明了彩色校正隐形眼镜,帮助克服色盲。曲面透镜上覆盖了超表面的薄膜,可以以不同寻常的方式操纵光线,包括如何感知颜色。浦项科技大学研发了一种智能隐形眼镜,可以同时测量眼泪中的葡萄糖和传递药物。研究人员认为,利用这种隐形眼镜可以制造出类似人工胰腺的东西,当葡萄糖水平达到一定浓度时,这种隐形眼镜就能释放胰岛素。这种新型隐形眼镜包含一个葡萄糖传感器、一个药物传递库、一个无线功率接收线圈、一个集成电路芯片和一个射频通信系统,这证明了当今科学家的能力。脑电图(EEG)是用来研究大脑活动的,但通常用于记录头皮脑电波的电极,使其不适合长时间使用。它们通常很硬,需要一种凝胶,并使用紧戴的帽子。奥地利格拉茨科技大学的研究人员开发出了超薄电极,可以用注射式打印机制造,并可以不显眼地长时间戴在头上。它们看起来像纹身,因为它们是由一种导电聚合物涂在纹身纸上制成的。这种新型电极在收集信号方面与令人不快的传统电极一样有效。耳垢阻生是一个大麻烦,会导致听力丧失、不适,甚至头晕。亚利桑那州的萨夫坎健康公司(SafKan Health)获得了FDA的批准,推出了OtoSet自动耳清洁设备。它看起来像一副耳机,但里面有冲洗和吸引的尖端。这种喷雾将水喷到耳道壁上,而不是直接喷向鼓膜,同时将残留的水吸走。残留物被收集到一个内置的一次性容器中,然后和喷雾器一起更换,每个病人之间都有一个全新的容器。每次治疗时间不到5分钟,而且在临床研究中,OtoSet甚至能够处理严重的耳垢堆积。许多情况会导致膀胱长期无法完全排空。宾夕法尼亚州立大学的研究人员开发了一种可植入的包膜,可以检测膀胱是否满了,并根据需要帮助排空膀胱。新加坡国立大学(National University of Singapore)也开发了一种非常类似的设备,它可以完成同样的任务。这些新设备能够轻轻挤压膀胱来帮助清除。巴特尔(Battelle)和俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的研究人员创造了另一套包装,但是是为手臂设计的,目的是完全不同的。它使临床上完全性脊髓损伤的人,对谁我们报道在过去,使瘫痪的手动起来,也能感觉到他在触摸什么。几年前,该名男子将脑机接口芯片植入了他的大脑运动皮层,据推测他的伤势过重,无法触及与触摸有关的神经信号。事实证明,研究人员检测到一个非常微弱的信号,该信号确实通过意想不到的途径到达了大脑,并且可以使用脑机接口进行检测。进而,信号被转换并定向到触觉设备,该触觉设备产生产生触摸感的振动。现有的假肢手必须依靠弱电神经信号才能知道何时启动其运动。这是因为电极通常放置在神经末梢区域上方的皮肤上,并且皮肤不能很好地传输电流。与神经接触的可植入电极往往会形成疤痕组织,最终破坏信号的保真度,而脑机接口对于大多数应用而言太具有侵入性。为了克服这个问题,密歇根大学的研究人员能够操纵神经末梢,将神经束分解成较小的纤维,然后植入肌肉移植物。在神经末梢充当信号放大器。当使用放置在这些肌肉移植物上方的常规电极时,信号是如此强烈,以至于用户可以从第一时间就以惊人的精度直观地控制假肢。匹兹堡大学(University of Pitts burgh)的科学家们已经能够将脊髓刺激器转换成能让使用假肢的人拥有触觉的小装置。这种刺激器通常用于治疗慢性疼痛,能够为配备了该设备的人失去的肢体产生触感。特别重要的是,如果刺激器是用来治疗疼痛的,那么它的植入方式就和它们一样,所以外科医生已经准备好了。最后,斯坦福大学的研究人员开发了一种携带药物的纳米颗粒,它可以寻找动脉粥样硬化斑块,刺激白细胞清除其中的细胞碎片。这一过程可以减少斑块,同时降低斑块不稳定和脱落的可能性,从而导致中风和其他下游损害。这种管状纳米颗粒以单核细胞和巨噬细胞(免疫系统的细胞)为目标,并使用一种药物(抗吞噬细胞CD47-SIRPα信号轴的抑制剂)来刺激这些细胞抓住并消化死亡和垂死的细胞。由于纳米颗粒被吸引到动脉粥样硬化斑块上,所有这些都发生在活动最有利的地方。“炎”而“肿”之,2020年肯定会因为一个被大流行阻止的世界而被铭记。这也将是一个人们聚集在一起创新、适应和改善周围世界的时代。祝大家新年快乐,一起期待更好的时光。

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大起底!2020米国医生平均工资–按专业和州划分

大起底! 2020米国医生平均工资–按专业和州划分武汉协和医院血管外科:德富、雲飛、传奇、Lyu(吕平).简而言之,您可以获取米国的医学信息-获取有关医生平均薪水,教育费用和薪水最高的医生专长的信息,一路飚达热门城市/州。在社会上,从事医学工作一直受到高度重视。毕竟,在某些情况下,当医生无疑是高贵、有益的,并且实际上可以挽救生命。但是,回顾他们的医学研究,对他们而言并不总是那么容易。而且,他们的 现状因专业而异。与薪酬有关的问题一直是该行业的热门话题,因为平均医生工资被认为是当今市场上薪水最高的工资之一。但是,实际上实际上有多少呢?更重要的是,达到该目标的实际成本是多少?值得吗?查看有关米国医生薪水的以下事实和统计数据,并仔细查看所有事实和统计数据吧!2020年平均医生薪资统计和事实(编辑推荐)·医药方面的最低工资为23,500刀,最高工资为397,500刀。·医生的平均年薪约为224,190刀。·自去年以来,医生的工资增长了4.6%。·在米国上医学院的平均每年费用为$ 34,592。·医科学生的总费用高达80万刀(包括失去的机会收入)。·男性医师的收入比女性医师高25%,这是自去年18%以来性别差距不断扩大的结果。·男性外科医生的工资比女性外科医生高20%。·骨科,整形外科和耳鼻喉科是米国收入最高的专业。米国医生的平均工资1. 米国一名医生的平均工资估计为209,044刀。对2020年医生薪资的最新估计显示,他们的平均薪资约为209,044刀,但有一些差异。一次最多$ 162,000。资料来源:ZipRecruiter2. 最低和最高门槛值明显不同,最低门槛是45,500刀,而最高门槛是359,000刀。考虑到这一点,重要的是要指出该数据是在全国范围内获取的,这解释了各种医生工资门槛之间的巨大差距。毕竟,每个城市和各州都有自己的生活水平,也必定会影响到这方面。因此,在米国,医生的薪酬更现实的范围应该是45,500刀(低端),最高359,000刀(高端)。资料来源:ZipRecruiter3. 去年,ZipRecruiter估计医生的平均工资为209,044刀。根据医生的薪水统计,医生的总体薪水略有减少。但是,2021年的结果尚待确定,今年的稳定增长预计将达到过去十年的最高记录。资料来源:The Street4. Medscape年度报告显示,自2018年的平均薪资以来,其薪资已逐渐增长4.6%。该百分比是根据对2018年的平均工资(估计约为299,000刀)和2019年的年度医生总薪水(313,000 刀)的比较得出的。资料来源:  Medscape5. 迄今为止,米国平均工资最高的行业是医疗保健专业,各专业之间的差异更大。就米国的平均年薪而言,约有十二个医疗专业占据最高的位置。资料来源:米国劳工统计局6. 预览米国2019年薪水最高的25个工作,以及其2018年的平均水平,包括多个领域的医生平均薪水。资料来源:  Investopedia7. 米国医学院的平均费用为每年34,592刀。估计此数字可涵盖医学院在州内学习的全年费用,包括书本,学费和其他费用。对于这些学校的州外学生,每年的平均花费约为58,668刀。资料来源:米国医学生协会8. 私立医学院非常昂贵-塔夫茨大学目前仅学费和学杂费的年度支出就达到了创纪录的61,436刀。荣誉奖包括哥伦比亚大学,达特茅斯大学,西北大学和凯斯西储大学,这使它们成为米国医学研究费用最高的五所学校之一。资料来源:米国医学生协会9. 在米国,医学院的总费用约为80万刀(包括失去的机会收入)。劳工统计局计算,每年可能成为医生的损失高达57,304刀。总体而言,他们在医学院学习的前四年的学费为$ 229,216。现在,这仅仅是开始。“失去机会收入”的估计加上书本费用,学费,生活费和其他费用,总计达80万刀;意思是,医学院的费用肯定是一项投资!资料来源:最佳医学学位10. 男医生的收入比女医生高25%,这比去年的18%的性别工资差距更大。有关2019年男性和女性医生薪水的数据显示,前者的年薪为258,000刀,而后者的年薪仅为207,000刀。这一差异在2018年有所缩小,当时这一数字仅为18%。尽管如此,这种趋势至少可以追溯到几代人之前,2017年男性医师的年薪中位数(女性)比女性医师的年薪中位数高16%,2016年又增长了 17%。资料来源:  Medscape11. 卖淫是挣扎于贷款和成本债务的医学生的共同资金来源。在过去的十年左右的时间里,医学研究的费用呈指数级增长,而为了偿还费用而求助于卖淫的医学生人数也在增加。对于那些为了实现拥有医生平均薪水的梦想而竭尽全力的学生,我们有一些坏消息!在米国,这是不合法的,因为只有内华达州的妓院才授权这样做。事实上,圣地亚哥的加利福尼亚人 纳塔莉•迪伦(Natalie Dylan)在2009年成为头条新闻,以出售童贞来换取硕士学位费用。但是,英国医学专业的学生正在利用这一机会,其中多达10%的学生认识这一领域的学生。来源:  Live Science和ABC新闻不同专业医生的工资12. 前5名最赚钱的专业骨科-$ 483,000自去年以来,骨科医师的薪水已超过整形外科医师,成为医学领域最高薪的专业。在2018年,他们的平均年薪约为497,000刀。整形外科——471,000刀整形外科医生已经跌至第二位,他们的平均年薪也从去年的$ 501,000上升到今年的$ 471,000。耳鼻喉科-$ 461,000多年来,医生的平均工资已经发生了很大变化。包括耳鼻喉科。与前两个不同,执业于该专业的医师的薪水已大幅提高。从第八名跃升至第三名-从$ 383,000到$ 461,000。心脏病学-$ 430,000从第三高薪专业到第四高薪医生,心脏病医生的年薪从今年的43.2万刀下降到了430,000刀。皮肤科-$ 419,000按专业(在这种情况下,是皮肤科)的医师平均工资在一年的时间里有所增加,从392,000刀增加到419,000刀。13. 最不赚钱的前五名专业公共卫生与预防医学—209,000刀尽管平均年薪从199,000刀增加到209,000刀,该专业一直保持着自去年以来的最低薪资水平。儿科-$ 225,000儿科医师的薪资与上一年大致相同;自2018年以来,小儿的年度薪酬增加了约13,000刀,他们的排名并没有改变。家庭医学——231,000刀尽管家庭医生的平均工资有所提高,但该类别已成为米国第三低的专业。仅增加了12,000刀-从219,000刀增加至231,000刀。糖尿病和内分泌学-$ 236,000这些医生全年呈积极趋势,2018年的年收入为212,000刀,2019年将增至236,000刀。传染病-$ 239,000专门研究传染病的医生比其他人经历的发展趋势要慢,自2018年以来仅增加了9,000刀。因此,从第六名开始,他们现在是2019年收入最低的第五位医疗专业。资料来源:  Medscape各州医生平均工资14. 医生最赚钱的五个州纽约— $ 149,167纽约医生的每小时工资估计为71.74刀,在医生的平均年薪方面名列第一。介于中位数低位$ 87,562和最高位$ 261,593之间。马萨诸塞州-148,212刀每小时的费率略低-$ 71.22。但是,这只是平均水平-实际上,在马萨诸塞州,医生的工作薪水可能高达172,773刀。哥伦比亚特区-$ 144,218就全美医学博士平均薪资而言,排在第三位的州大致相同。在各种统计数据中,通常会出现170,305刀的差异,尽管平均而言,薪资范围在第25个百分位的85,688刀到第75个百分位的255,993刀之间。马里兰州-$ 139,888据ZipRecruiter称,虽然仅排在第四位,但马里兰州的医生薪水仍高于全国平均水平,估计为136,336刀。夏威夷州-$ 137,882夏威夷显然与生活质量有关。对于医生来说,没有什么不同。医护人员的 工资确实因工作而异(从19,270刀到264,707刀不等),但医生的平均工资仍然是相当可观的平均水平。15. 前5个医生最不赚钱的州北卡罗莱纳州-$ 106,336如果您想知道最低工资职位的“医生薪水”,北卡罗来纳州就是所有答案的地方。这里的医生似乎最困难,全国平均水平最低。最高工资最高可达203,240刀,而最低工资仅为14,795刀。佛罗里达州-$ 114,514即使平均来看,就米国医生的薪水而言,倒数第二低的州仍显示出巨大的差异。薪水范围从$ 67,203到$ 200,771不等。密西西比州-$ 116,471当米国医生的平均薪水统计从全州最高薪水的位置到最低薪水的位置进行预览时,在该州排名第48。在这里,医疗专业人员的薪水可能相差极大,为135,700刀。密苏里州-117,420刀密苏里州医生的平均工资可能是“稳定的” 117,420刀,但是,根据许多因素,医生的平均工资可能会低(16,371刀)和高(224,886刀)之间。密歇根州-$ 118,100但是,密歇根州的确远低于全国平均水平,这表明医生工资的总体状况有所改善。平均最高价比之前的最高,最高可达$ 225,589,但整体范围仍然很低,最高$ 137,428。资料来源:  ZipRecruiter医生薪水最高的热门城市  16. 医生薪酬最高的十大城市密尔沃基-$ 395,363密尔沃基连续两年保持在米国十大医生城市之列。而且,与其他不同,它也设法保持了上升的势头。新奥尔良-$ 384,651在新奥尔良,医生的生活是美好的,但男性似乎仍然比女性好一点,性别工资游戏高达131,394刀 。加州里弗赛德— $ 371,295说到性别差距,男女医生工资统计数字之间惊人的巨大空白只会提高人们的认识;Riverside一直在竭尽全力以实际解决这种情况-将差距缩小了14%。明尼阿波利斯-$ 369,889与该清单上的大多数其他城市一样,明尼阿波利斯也首次出现在这里。北卡罗来纳州夏洛特市— $ 368,205夏洛特证明,客观的,定性的和有洞察力的排名,在涉及不同的平均医生薪资范围时,不仅可以解释薪酬的增长率。实际上,该市全年的增长率仅为2%!达拉斯-$ 263,472尽管增长率较低,第二个在2017年之后再次获得最高医生薪酬的城市是达拉斯。亚特兰大— $ 362,267对于亚特兰大而言,8%的增长率一直相当不错,这在名单上是不言而喻的。洛杉矶-356,390刀从去年的医生平均薪资统计到今年的排名,第三个也是最后一个奋斗的城市是洛杉矶。对于那里的医生来说,增长可能不是他们的强项,但性别平等无疑可以解决这个问题,该市排名前八位,女性医生的薪水最高。辛辛那提-$ 354,129自2017年发布上一份报告以来,这座城市一直在稳定增长,并跻身当代十大城市之列。康涅狄格州哈特福德-$ 352,129对于希望获得最大补偿的医生,哈特福德在十大城市中名列最后。然而,这似乎对男性医生的效果要好于女性医生。自上次人口普查以来,其工资之间的性别差距有所增加(-9%)。资料来源:  Doximity外科医生平均工资 17. 普通外科医师的工资为388,429刀,比医生的平均工资高出100,000刀。根据最新估计,2019年,米国外科医生的薪水明显高于医生。这是一个中位数计算,而更实际的外科医生工资在328,483刀至461,007刀之间。资料来源:  Salary.com18. 男性外科医生的工资比女性外科医生高20%,这比医生的性别工资差距要小。男性外科医生的平均工资估计约为377,000刀,而女性外科医生的平均工资仅为315,000刀。请记住,所有外科医生中有75%实际上是男性。资料来源:  Medscape19. 与其他医学专业相比,普通外科医师的工资是中等水平;排名仅次于前十名最高薪专业。普通外科医师的收入略低于顶级医学专业,但仍远高于肿瘤科医生,重症监护和肺内科医师,病理学家等的平均工资范围。资料来源:  Medscape20. 在米国所有州中,内布拉斯加州的外科医生收入最高。内布拉斯加州的外科医生收入最高,一般外科医生的平均工资估计在287,890刀左右,外科医生收入最高的州包括缅因州,新泽西州,马里兰州和堪萨斯州。资料来源:智慧资产21. 西弗吉尼亚州的亨廷顿市和肯塔基州的阿什兰市被认为是外科医生薪资最高的城市。两个地点都为该行业提供了足够的工作机会,同时仍然保持了较低的生活成本和高质量的生活。紧随其后的是俄亥俄州的哥伦布市和堪萨斯州的威奇托市,以及肯塔基州的鲍灵格林市排名第五。资料来源:  ValuePenguin护士平均工资 22. 在米国,护士的平均工资为71,730刀。请记住,这只是估计值的中位数;实际上,工资的差异可能更大,从每年50,800刀到最高106,530 刀。资料来源:米国劳工统计局23. 根据Medscape的《赔偿报告》,注册护士的收入比LPC高得多。在米国,RN的平均年薪为$ 81,000,而“执业护士”的平均年薪为$ 46,000。资料来源:  Medscape24. 职业/雇员的健康实践环境是护士平均薪资水平最高的职业,薪酬高达84,000刀。住院护理医院和 保险 机构是RNs获得最高工资的两个工作领域,即84,000刀。医院门诊的护士工资为82,000刀,在学术机构则为81,000刀。资料来源:  Medscape25. 在熟练护理和长期护理部门中,LPN的收入最高,为48,000刀。在住院医院工作的人的平均护士工资仅略低于最高工资水平(47,000刀),其次是家庭保健实践环境中的护士工资(46,000刀)。LPN的第四和第五位工资是在门诊或诊所($ 46,000)和公共卫生场所($ 44,000)支付的。资料来源:  Medscape26. 在专科方面,高级执业护士的薪水最高,最高可达167,950刀。这远远超出了作为RN或LPN执业的护士的平均工资。APNs收入最高的类别是注册护士麻醉师(CRNA)— 167,950刀;其次是认证助产士— 103,770刀;和临床护士专家(CNS)-$ 107,460。资料来源:所有护理学校结论不可否认,医学界是最崇高,最值得关注的。同样困难而严苛。医生必须比平常接受更长的(和更艰苦的)教育,并且需要通过多次检查才能获得执业许可证。如今,技术成就促进了医学上前所未有的突破。尽管如此,这取决于医生或医师,护士,外科医生和其他专业人员的团队的技能,以确定每个人的平均(医生)薪水。因此,最可理解的是,在薪酬最高的五个工作中,有四个仍然留在了医学领域,而且这种情况不太可能很快改变。资料来源清单:ZipRecruiterThe StreetMedscape米国劳工统计局Investopedia米国医学学生协会最佳医学学位生命科学ABC新闻DoximitySalary.comValuePenguin米国劳工统计局所有护理学校

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米国SVS推出分期治疗慢性肢体缺血的移动APP

米国SVS推出分期治疗慢性肢体缺血的移动APP武汉协和医院血管外科:德富、Laura、Lyu(吕平).米国血管外科学会(SVS)推出了用于分期治疗慢性肢体缺血的移动应用程序血管外科手术学会推出了三个新的移动应用程序,以指导外科医生治疗和管理慢性肢体威胁性缺血(CLTI)。它们可在App Store(Apple产品)上获得。这些应用程序有助于对管理CLTI的全球血管指南进行解释。这些指南是由血管外科学会、欧洲血管外科学会和世界血管学会联合会于2019年联合发布的。 这些指南强调了基于患者风险评估、肢体严重程度和疾病解剖模式(PLAN)的个体化临床决策的重要性。计划为提供者与患者的讨论以及结果评估和循证实践提供了一个有组织的框架。这三款新应用可在其互动实践指南(iPG)移动平台上使用,可以实时评估患者风险(VQI CLTI死亡率预测模型),肢体威胁的严重程度(SVS肢体威胁[WIfI]分期系统)和疾病的解剖复杂性(全球肢体解剖分期系统[GLASS])。该计算器易于使用,适用于日常练习设置。该VQI CLTI死亡率预测模型是从38,470独特的一组患者制定谁接受腹股沟血管重建术(开放或血管内)的CLTI和血管质量倡议注册表提供了数据。使用基线患者人口统计学,合并症,非卧床状态和用药情况,该模型可估算30天(围手术期)和两年患者的生存期。风险类别概括为低(> 97%30天生存率和> 70%2年生存率),中(95-97%30天生存率,50-70%2年生存率)或高(<95%30 -天或<50%的2年生存率)。SVS威胁肢体分类(WIfI)计算器使用共识方案来评估重大截肢的风险,该方案已在多个机构研究和注册中得到验证。WIfI分期的目标人群是任何转诊可能患有CLTI的患者,不包括纯静脉或创伤性伤口、急性肢体缺血、栓塞性或非动脉粥样硬化疾病的患者。伤口、缺血和感染分别在0-3分。然后,根据估计的一年内发生大截肢的风险,这些分级组合被分为四个临床阶段。建议所有患者在最初出现症状时采用WIfI分期,并随着时间的推移监测对干预措施的反应或疾病进展。全球肢体解剖分期系统(GLASS)计算器允许治疗血管专家通过血管造影评估腹股沟下动脉疾病的复杂性。包括踝与足部的高质量研究是必需的。治疗医生首先决定首选的靶动脉路径(TAP),即为当前病例建立血流所选择的主要膝下动脉。然后根据病灶的位置、长度和严重程度对股腘段和腘下段进行分级。然后将这些级别合并为三个整体的GLASS阶段,对应于低、中、高复杂性疾病。这些疾病模式预计与即时的技术成功和血管腔内入路基于一年肢体的通畅性相关。《全球血管指南》的SVS编辑Michael Conte博士说:SVS很高兴能为所有治疗CLTI患者的执业血管专家提供这些新工具,这些计算器的广泛传播和使用将提高患者和供应商对预后和治疗的讨论质量,为验证和未来改进这些工具提供机会,并促进这种具有挑战性的疾病患者的循证护理。

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黑科技!线粒体移植治疗缺血再灌注损伤

黑科技!线粒体移植治疗缺血再灌注损伤武汉协和医院血管外科:德富、Laura、Lyu(吕平).cellvie是一家位于米国德克萨斯州休斯顿的公司,正在开发线粒体移植疗法,以帮助减少缺血再灌注损伤所造成的损害。该治疗涉及将分离的线粒体递送至受缺血影响的细胞,以帮助减轻在该情况下导致细胞死亡的功能失调的代谢。该治疗旨在改善缺血性事件(例如心肌梗塞)后的结局,并且在心脏或肾脏移植的情况下也可能有助于改善移植功能。目前,该治疗涉及使用自动化系统从组织或细胞样品中收获线粒体,然后将其递送至允许内吞和被靶细胞掺入的载体中。该公司最近获得了MedTech创新价值奖。cellvie创始人兼首席执行官亚历山大·舒勒博士介绍了该技术。亚历山大·舒勒:首先,我被线粒体移植作为一种新的治疗方式的潜力所吸引。当我被介绍给我的联合创始人,当他们分享他们的进步时,我不仅对他们取得的成就印象深刻,而且对我们能够走多远感到特别兴奋。麦卡利博士设想了一种方法,通过替换和增强线粒体来挽救缺血引起的衰竭细胞能量代谢。线粒体是疾病和年龄相关退化的共同特征,我希望能激发一种细胞衍生药物的运动来挽救线粒体功能。除了在治疗中看到的潜力之外,我还被潜在联合创始人的“血统”所吸引。他们都是各自领域的领导者,对这项技术及其可能产生的影响充满热情,我对我们能够共同实现的目标感到兴奋。该疗法可保护缺血性心肌亚历山大·舒勒:缺血-再灌注损伤是普遍存在的,当血液流向身体某一部位被中断并随后重新再灌注进入时,就会出现缺血-再灌注损伤。当血液流动中断时,受影响的细胞就不能再接受氧气。没有氧气,就没有足够的能量来维持细胞功能。缺血再灌注损伤表现在中风、心脏病发作、器官移植和长时间手术过程中。很少有人知道,缺血再灌注损伤是世界头号杀手。心脏特别容易受到相关的供氧不足和供氧过多的影响——心脏病专家喜欢说,分秒就是心肌(时间就是生命)。仅在米国就有大约80万例心脏病发作,三分之一的捐赠心脏被丢弃,因此需要一种治疗方法来改善缺血和再灌注损伤。除了心脏缺血外,肾脏移植也是我们的第一个靶标。在肾脏移植中,移植物(肾脏)功能延迟的发生率可能高达50%,与缺血再灌注损伤密切相关。移植物功能延迟不仅与急性护理费用增加有关,更重要的是与移植物长期存活有关。此外,由于担心移植失败,缺血时间的长短决定了使用或丢弃移植所用的肾脏。等候名单上大约有10万人,其中每天有12人死亡,一种改善缺血再灌注损伤的治疗方法,在改善和挽救病人的生命方面将大有作为,同时减轻卫生保健系统的负担。这种cellvie技术是如何工作的,以及是如何构思出来的亚历山大·舒勒:我们相信治疗缺血-再灌注损伤的疗法必须能够解决缺血期间引起的线粒体功能障碍。线粒体受损后,细胞就不能再处理氧气,氧气在再灌注能量时被重新引入,最终导致细胞死亡。治疗该疾病的某些辅助手段,例如细胞中钙的过量积累,尚未成功地减轻缺血和再灌注的损害。cellvie的方法与以往的尝试不同,它可以重新激活失败的细胞能量代谢。cellvie方法的目的是通过增加和替换缺血期间受损的线粒体来挽救线粒体功能。具体来说,活线粒体在再灌注时被移植到受影响的细胞中。类似于发动一辆汽车,外源性线粒体重新激活受到“惊吓”的细胞的能量代谢,重新使它们能够将氧气转化为能量。这表明,线粒体应该新鲜分离,以实现其治疗潜力。利用细胞或组织源,线粒体是在一个自动化系统中制备的——就像雀巢咖啡机一样,只需按下一个按钮,线粒体治疗就可以实现。线粒体疗法如何输送到需要的细胞亚历山大·舒勒:一种运载工具被用来维持和运送活线粒体到缺血区域。线粒体悬浮在载体中,可以通过直接注射或通过器官的脉管系统进行输送。根据不同的适应症,导管和标准注射器都可以用于输送活线粒体到缺血部位。一旦进入缺血再灌注受累区域,线粒体就会通过内吞作用被吸收,这是这些细胞器在进化过程中一直保持的过程。技术目前处于什么阶段,该技术何时能实现商业化亚历山大·舒勒:科学取得了相当大的进展。在完成了基础的体外实验以及大小动物实验之后,我们对安全性和有效性有了更深入的了解,同时也了解了移植的线粒体是如何影响细胞的。随着第一个临床试验的进行,我们也能够获得关于安全性的可靠见解和技术有效性的初步迹象。从商业角度来看,我们正处于冻结产品设计和建立强健供应链的过程中,然后才开始从事人体关键实验的临床前工作。我们的目标是在2026年之前向市场推出第一款产品。该技术创新获得了MedTech创新价值奖!

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重磅!吸烟者周围动脉疾病风险上升快于冠心病和中风的风险

吸烟者周围动脉疾病风险上升快于冠心病和中风武汉协和医院血管外科:德富、宏霄、叶品、Lyu(吕平)在吸烟者中,周围动脉疾病的风险上升速度快于冠心病和中风风险研究人员基于以社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的纵向研究表明,吸烟是众所周知的临床血管疾病的危险因素,尤其是冠心病(CHD)和中风,但吸烟对周围血管疾病(PAD)的影响可能未得到充分认识。他们的分析发现,在追踪的中位数26年的超过13,000名最初的中年人中,吸烟的(香烟)包-年与冠心病,中风和PAD事件之间存在剂量-反应关系。PAD的风险增加最大,上升幅度至少是CHD或中风风险的两倍。此外,较长时间的戒烟与这三种血管疾病的较低风险始终相关。但是在参与者戒烟后的数十年中,PAD和CHD的风险仍然升高,分别长达30年和20年。关于吸烟的政策声明主要集中在吸烟对冠心病和中风的影响上,因此可能低估了它对PAD的影响。研究表明,认识到吸烟对PAD的影响也很重要。戒烟在PAD中“未被充分利用”建议临床医生注意有吸烟史的患者或目前正在吸烟的患者的PAD和腿部症状的潜在风险。研究鼓励临床医生促进更多的“获得循证策略以支持戒烟”。在PAD中的戒烟支持未得到充分利用,并且戒烟后又重新开始吸也很常见。为什么吸烟与PAD关联的强度和持久性比其他血管疾病更强从有的报告中不能看出。然而,研究结果与假设是一致的,传统的动脉粥样硬化危险因素对不同的动脉床有不同的影响,这表明动脉粥样硬化不是一个均匀的过程,动脉粥样硬化的病理生理学可能在不同的动脉床上不同。证据上的漏洞有分析试图解决有关吸烟对血管的广泛影响的证据基础上的一个漏洞。研究者已经认识到,PAD与吸烟特别相关。但是,尚无前瞻性研究来量化吸烟对三种主要动脉粥样硬化疾病(CHD,中风和PAD)的影响。此外,研究者对评估吸烟对PAD的贡献能持续多长时间也特别感兴趣。有团队研究了13355名年龄在45岁至64岁之间的ARIC患者,其中56%是女性。他们被要求在入组时没有已知的外周动脉疾病、冠心病或中风。该队列中有四分之一是目前的吸烟者,31%是既往吸烟者,44%是从不吸烟者。与不吸烟者相比,目前吸烟至少35年的吸烟者对以下三种血管疾病显示出如下风险比[HRs]:PAD:5.56(95%CI,4.26-7.26)冠心病(CHD):2.30(95%CI,1.98-2.66)中风:1.91(95%CI,1.57-2.31)PAD的(香烟)包-年与血管疾病之间的关联性显著大于CHD和中风(P  <.001)。与不吸烟的人相比,吸烟25至40包-年以下的人显示PAD风险增加了4.13倍,但CHD上升了1.73,中风上升了1.64。发现包-年数与PAD的关联在各亚组之间基本一致。值得注意的是,没有糖尿病的人的包-年与PAD之间的关联性强于患有糖尿病的人。与低强度吸烟者相比,当前每天吸烟至少一包的吸烟者按血管疾病类型显示出以下HRs:PAD:5.36(95%CI,4.16-6.91),冠心病(CHD):2.38(95%CI,2.08-2.73)中风:1.88(95%CI,1.57-2.26)分别与年龄较大的参与者、男性和糖尿病患者进行比较,55岁及以下、女性、和无糖尿病者与冠心病(CHD)的相应关联更强。吸烟通常始于青春期或成年初期,因此,对年轻人来说,重要的是要了解吸烟会产生不利的后果,这种后果可能持续数十年。大多数吸烟者都在20岁以下开始吸烟。研究小组发现,无论年龄多大,吸烟者在三种血管疾病中的患病风险都明显更高。与目前吸烟者相比,那些在更年轻时戒烟的人在这三种血管结果方面的风险更低;外周动脉疾病的结果((P 代表趋势 < .001))比冠心病或中风的结果(P 代表趋势,两者 > .7 )更明显。所有三种动脉粥样硬化疾病的风险在戒烟5年内都下降了,尽管PAD的下降仅达到临界显著性,可能是由于较少的研究数量。在任何戒烟5年或更长时间的情况下,与当前吸烟者相比,外周动脉疾病的风险下降得最大。重要的是要认识到,在<5年的短时间内戒烟后动脉粥样硬化疾病的风险开始下降,这对尝试或考虑戒烟的人来说将是鼓舞人心的。总体而言,相关研究结果强化了对吸烟者现有的公共卫生信息:从戒烟中受益永远不会太早或太晚。因为戒烟后相对较快地逆转心血管疾病风险,因此永远不会太晚。但戒烟永远也不要认为还太早,因为要完全逆转风险需要数十年的时间,如研究所示,PAD的时间甚至比心肌梗塞或中风的时间还要长。

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Science:我们失去de那些人

Science: 我们失去de那些人 TIPS: 仅做了一点删减 1. 李文亮 COVID-19使2020年对我们所有人来说都是残酷的一年。在《科学》付印之时,全球大流行病的死亡人数已超过160万,这一悲剧性数字涵盖了所有专业,年龄和背景的科学家。在令人麻木的总数后面是个人,每个人都散发着匠心,想象力和创造精神。我们只选择了其中的几个。在记住他(她)们的过程中,我们为科学界乃至整个世界所遭受的更大损失表示哀悼。 李文亮没有立志成为英雄。2019年12月30日,现年33岁的武汉市中心医院眼科医生警告一小群同事,该地区医院已确认患有严重的急性呼吸道综合症样疾病。他在一条简短的消息中写道:“让您的家人采取预防措施。”后来,当这位年轻医生因COVID-19患病时,他进入了微博网站新浪微博,讲述了自己的故事。 随着2月7日凌晨,李的病情恶化,数百万人关注了他的病情。当他的医院在凌晨3点之前确认他的死亡时,成千上万的武汉市民感到悲伤。 李先生还是一个谦虚的人,专心工作。在一个社交媒体帖子上,他为自己的急躁情绪向病人道歉,然后补充说,在“想了一整天”之后,他很享受炸鸡晚餐。 他去世十个月后,仍然有超过150万人关注李的微博页面。他最后一篇文章在感染后数周报告COVID-19病毒检测呈阳性,目前已吸引了超过100万条评论,每天还有数十条评论。网民对李的评价好像是他的老朋友一样,与他们分享日常的烦恼和未来的希望,称他鼓舞人心,并发送生日祝福。李先生去世约四个月后,许多人向他的妻子生下第二个儿子表示祝贺。 随着中国控制了疫情的爆发,在公众眼里,李仍然是他自己未曾想到的英雄。 2. 吉塔·拉姆吉(Gita Ramjee) 攻读博士学位后,流行病学家吉塔·拉姆吉(Gita Ramjee)做出了决定,改变了她和许多其他人的生活。她暂停了有关儿童肾脏疾病的研究,以探索阴道杀菌剂是否可以保护南非妇女免于感染艾滋病毒。当时是1994年,世界正处于艾滋病危机的高峰期:几乎没有可用的治疗方法,也没有尽头。妇女,尤其是性工作者受到的打击越来越严重。这些女性的困境被忽视了,“激起了她的热情,”拉姆吉(Ramjee)担任首席科学官的奥鲁姆研究所(Aurum Institute)首席执行官加文·丘奇亚德(Gavin Churchyard)说,“她不会只是坐下来让事情发生。” “她会让他们实现。” 坚决倡导妇女健康的拉姆吉(Ramjee)一生致力于寻找预防艾滋病毒感染的方法,并将其提供给最需要她们的社区。丘奇亚德(Churchyard)说,她使自己和同事们保持高水准,在往往令人失望的研究领域中追求卓越。“她是一个坚韧不拔的人,”社会科学家尼塔·莫拉尔(NeethaMorar)说,拉姆吉在南非医学研究理事会(SAMRC)的指导下。“每次出现负面结果时,她都会起身并继续下去。” 莫拉尔说,拉姆吉对工作的投入与她对家庭的奉献是相匹配的。当她的两个儿子仍然住在家里时,她会每天下班前准备一顿饭,包括手工面包,以确保家人在晚上一起吃晚餐。莫拉尔说,在她的儿子们离开家后,她和丈夫保持着这个仪式。她记得第一个外孙的出生让她欣喜若狂,她经常把照片带到办公室给同事们看。 哥伦比亚大学的流行病学家,长期合作者瓦法阿·萨德尔说,拉姆吉死于3月31日,享年63岁。即使去世几个月后,她的一生仍在努力工作。在SAMRC期间,Ramjee监督了一项长效抗病毒注射剂的现场试验,最近发现该药在预防女性艾滋病毒方面比每日服用避孕药更为有效。“她本来会很兴奋的,”萨德尔说。“获得如此惊人的胜利真是苦乐参半,她没有来庆祝。” 3. 琳妮卡·斯特罗西耶(Lynika Strozier) 6月,芝加哥的“黑人命也是命”(Black Lives Matter)抗议者走上街头,琳妮卡·斯特罗西耶因COVID-19病危躺在医院病床上。这位35岁的遗传学家是一位很有天赋的实验室科学家,一位充满激情的老师,以及数十名学生的导师,其中许多学生的背景都是弱势群体。“科学是她的宝贝,”她的祖母莎伦·赖特(Sharon Wright)说,施特罗齐尔一出生就由她抚养长大。 她的道路并不平坦。赖特说,斯特罗西耶早年被诊断出有学习障碍,她不得不比同龄人更加努力地学习。但在实验室工作方面,她天生就是一个天才。大学时,她在杜鲁门学院(Truman college)找到了一份负责细胞系的实习,发现了自己的天赋。菲尔德博物馆的植物学家马特·冯·康拉特(Matt von Konrat)说:“我们大多数人都会放弃——但她始终坚持不懈。”在该博物馆的普利兹克DNA实验室(Pritzker DNA Laboratory),她目睹了施特罗齐埃从实习生到研究助理再到藏品助理的转变。斯特罗西耶在该实验室研究地叶类、鸟类和其他生物的进化。 到2018年,斯特罗西耶已经完成了两个硕士学位,一个是生物学,一个是科学教育。今年1月,斯特罗西耶开始在马尔科姆·艾克斯学院(Malcolm X College)教授生态学和进化论。“我们曾希望这只是她成功故事的开始,”斯特罗西耶在芝加哥洛约拉大学(Loyola UniversityChicago)毕业时的指导老师、明尼苏达大学(University of Minnesota, Twin Cities)的进化生物学家苏希玛·雷迪(Sushma Reddy)说,她是一位鼓舞人心的老师,也是她的学生可以渴望成为的人。 “她确实是我遇到的第一个黑人科学家,”德尼森大学生物化学本科学生Heaven Wade说,斯特罗西耶在菲尔德博物馆实习时指导过他。“我们都爱她。韦德也是黑人,她称赞斯特罗西耶让她坚持科学研究:当她因为觉得自己在这个项目中“不受欢迎”而考虑换专业时,施特罗齐尔说服她留下来。“她给了我很大的鼓励……这真的激励了我坚持下去。” 即使到现在,斯特罗西耶仍在激励着年轻的科学家们。她的同事们想出了以她的名字创建实习的主意,以帮助有色人种女性在菲尔德博物馆获得研究经验。该基金已经完成了10万美元目标的一半。“这就是琳妮卡·斯特罗西耶想要的,”雷迪说 4. 约翰·霍顿 约翰·霍顿(John Houghton)热爱乡村旅行。因此,当对全球气候变化发出警报的英国气候科学家在美国国家大气研究中心位于科罗拉多州博尔德附近的Mesa实验室度过了一个空闲的下午时,他便直接从后门驶入了洛矶山脉。随着阳光的减弱,他甚至说服了少数游客穿着不合脚的鞋子加入他的行列。 这种探索精神对于霍顿(Houghton)至关重要,他在1960年代时开始了他的职业生涯,他开发了空基传感器,该传感器使用二氧化碳发射的辐射来获取大气温度。这些测量很快就使人们清楚了,化石燃料的燃烧可能会在几代之内彻底改变地球。随着时间的推移,霍顿发现自己可以有所作为,领导英国气象局,并协助领导联合国政府间气候变化专门委员会(IPCC)的前三份报告。 IPCC前主席罗伯特·沃森(Robert Watson)说,人们普遍认为霍顿才华横溢,但他的情商让他如此卓有成效。“他很尊重别人,”沃特森说。在IPCC于2001年发表的第三次评估的峰会上,政府代表们一整天都在为解释谁在准备报告的一句话争吵不休。小组成员大卫·格里格斯(DavidGriggs)对通过更多有争议的语言感到失望。 “每个人都想听到自己的声音,”霍顿告诉他。“如果我让他们现在接管,他们以后就会给我更多的灵活性。果然,到了第三天,代表们都愿意加入一句话,这句话现在被视为气候科学的转折点:“过去50年观测到的气候变暖大部分是由人类活动造成的。” 霍顿于今年4月去世,享年88岁。与许多领导应对气候变化行动的人一样,霍顿未能在有生之年看到世界做出可信的回应。但他从未对人性失去信心,格里格斯说。他一直觉得,人们最终会对气候变化做出回应并采取行动。这种乐观情绪可能部分来自于霍顿深厚的基督教信仰,这使他与气候变化怀疑论者接触,有时也说服了他们,沃森说。 格里格斯说,当天下午从梅萨实验室出发的徒步旅行者从未登顶。漆黑的夜晚降临了,他们准备在外面睡觉–但是霍顿相信他们会找到路的。他们做到了。 5. 朗斯·佩佩塔(Lungile Pepeta) 当科萨家庭的经济支柱去世时,哀悼者说umthi omkhulu uwile,一棵大树倒下了。当南非著名儿科心脏病学家、纳尔逊曼德拉大学健康科学院长Lungile Pepeta在46岁时死于COVID-19时,他的家人、朋友和同事也有同样的感受,儿童心脏病专家桑凯洛·吉亚纳(Samkelo Jiyana)说,她曾在Pepeta下接受培训,Pepeta是农村和儿童保健领域不知疲倦的捍卫者。 “他是一个不可思议的人,”也在佩佩塔(Pepeta)训练下的儿科心脏病专家阿德勒·格雷林(AdèleGreyling)说。“这对我们所有人来说都是毁灭性的损失。” 在东开普省长大的Pepeta从未忘记自己的根基。在约翰内斯堡接受培训之后,他回到了东开普省,在那里他建立了这个贫困省的第一个儿科心脏病科,并开始训练其他人跟随他的脚步。在他到来之前,患有严重心脏病的孩子被迫前往数百公里的主要城市的医疗中心(通常是乘公共汽车甚至搭便车)。 Pepeta在东开普省纳尔逊·曼德拉大学的研究重点在于先天性心脏病和风湿性心脏病,这通常是未经治疗的链球菌性喉炎引起的。吉亚娜说,这是“穷人的疾病”,他目前在南非伊丽莎白港的Netcare Greenacres医院工作。但是,当大流行病蔓延到东开普省时,佩佩塔通过社交媒体和电视采访发起了一场公共信息战,他敦促保持社交距离并隔离可能感染者。他还呼吁在该地区的公共和私人卫生保健系统之间进行协调,并就其大流行应对向省政府提供建议。 Pepeta没有活着看到自己最雄心勃勃的梦想之一的成就:在他的大学里开设南非第十所医学院。他去年写道,他有意将学校设在Missionvale校园内(一所为黑人建造的种族隔离时代的大学),以实现其“为我们所有社区提供适当的医疗保健”的使命。 Pepeta于7月16日生日那天,在接到消息表明医学院的认证申请已获批准时,正因COVID-19症状住院。此后不久,当他已经接受高流量氧气治疗并且在被送入重症监护室的几天之内,他就将最后的论文提交给医学期刊。他于8月7日死亡。“他一生中做过另外两个或三个人的工作,”格雷林说。“我认为我们再也见不到像他这样的人。” 6. 玛丽亚·德·索萨(Maria de Sousa) 上世纪90年代,葡萄牙免疫学家玛丽亚•德•索萨(Maria de Sousa)在波尔图大学(University of Porto)任教时,她会带学生去波尔图著名的艺术博物馆参观,那里以前是一座18世纪的宫殿。她会让他们描述一幅画,然后再看一眼。“她想教人们如何看东西,因为人们会错过那里的东西,”哥伦比亚大学(Columbia University)神经学家、前学生Rui Costa说。 德索萨在英国和纽约的顶尖研究中心工作,然后回到自己的祖国,她的眼光超越了表象。她的发现,以及她对葡萄牙科学孜孜不倦的奉献,为她赢得了研究界崇敬英雄的地位。她于4月14日在葡萄牙里斯本去世,享年80岁。 德·索萨(De Sousa)的免疫学工作始于1960年代,当时的葡萄牙,大多数年轻女性别无选择,只能当家庭主妇。在获得医学学位后,德索萨(De Sousa)在25岁时离开了伦敦和英国格拉斯哥的研究生院。在那里,她对出生后不久就被移除胸腺的小鼠进行了研究。胸腺是一种在免疫系统中发挥作用的器官,刚刚显现出来。胸腺产生的一整套免疫细胞在动物的淋巴结中消失了。她意识到这些细胞,现在被称为T细胞,必须从胸腺迁移到淋巴结的特定区域,在那里它们随时准备对抗致病入侵者。这一发现很快成为标准免疫学教科书的一部分。 De Sousa于1975年移居纽约,后来在现在的纪念斯隆·凯特琳癌症中心建立了一个细胞生态实验室。但她于1984年被抽回葡萄牙研究血色素沉着病,血色素沉着病是该国北部地区常见的一种遗传性疾病,会导致血液中有害的铁超载。 德·索萨(De Sousa)还有第二个任务:将科学严谨性带给当时弱小的葡萄牙研究机构。她曾与该国科学大臣合作,对大学研究计划进行外部审查。德·索萨(De Sousa)推动了葡萄牙首个生物医学科学的研究生课程,其中包括一位享有盛誉的博士学位。她在波尔图大学领导的课程。“她率先进行了葡萄牙科学革命,”科斯塔说。 德索萨不仅是一位有创造力的科学家和要求严格的导师;她还是诗人、钢琴家和艺术爱好者。“她是典型的知识分子,”科斯塔说。她去世后,葡萄牙总统马塞洛·雷贝洛·德索萨(Marcelo Rebelo de Sousa)纪念她,称她是“葡萄牙科学界无与伦比的人物”。 7. 米希克·卡扎里扬(Mishik Kazaryan)和阿皮克·阿沙拉扬(Arpik Asratyan) 1980年,年仅32岁的实验物理学家Mishik Kazaryan以其在金属蒸气激光器方面的开拓性工作而获得了苏联最高科学奖。同时,他的妻子(流行病学家Arpik Asratyan)以自己的科学家身份而声名远扬,穿越整个国家,探索疾病的爆发。这对成就斐然的夫妇指导了数十位科学家,在苏联解体和随后的俄罗斯研究匮乏期间坚持了下来。但是,在庆祝他们45周年结婚纪念日的几天内,他们就死于COVID-19: 3月27日,Asratyan首先感染了新冠病毒,10天后Kazaryan又感染了病毒。 这对夫妇拥有科学第一的家庭:他们的女儿Serine Kazaryan是莫斯科全球医疗系统诊所的妇科医生,而他们的儿子Airazat Kazaryan是挪威GrålumØstfoldHospital Trust的胃肠外科医生。餐桌上的谈话经常围绕研究展开,女儿,父亲和母亲一起发表了几篇论文。 出生于亚美尼亚的Mishik Kazaryan,他的整个职业生涯都在俄罗斯的一个科研机构列别捷夫物理研究所度过。他的研究领域包括高功率可调谐激光器、激光同位素分离和激光医学;他与亚历山大·普罗霍罗夫(Alexander Prokhorov)合作,后者因发明了激光而分享了1964年诺贝尔物理学奖。卡札利安说,米希克卡札利安的“主要贡献”是自热铜蒸汽激光——最亮的脉冲可见光激光,广泛应用于半导体和其他材料的精密加工。 同样出生在亚美尼亚的Asratyan首先研究了人型支原体,这是一种当时鲜为人知的细菌,与盆腔炎、阴道病和呼吸系统疾病有关。她在加玛利亚流行病学和微生物学研究所(Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology)成为诊断乙型和丙型肝炎的领军人物,她职业生涯的大部分时间都在为弱势群体工作:吸毒者、精神疾病患者或艾滋病患者。 “我不记得我的父母抱怨过任何事情,”Serine Kazaryan说,她和儿子、女儿以及父母住在莫斯科的一套公寓里。他们都在三月中旬病倒了。 Serine Kazaryan和她的孩子们康复了。她的父母却没有。 直到他的最后一天,Mishik Kazaryan都在写一本关于玻璃激光切割的书。Serine Kazaryan说,这“非常令人感动”,当时一位老朋友和合著者,JSC技术玻璃科学研究所的Valery Revenko誓言要完成它。 8. 里卡多·瓦尔德拉玛·费尔南德斯(Ricardo Valderrama Fernández) 秘鲁科学家兼zhengzhi家里卡多·瓦尔德拉玛·费尔南德斯在很多事情上都是第一位的。20世纪70年代,他是第一批与Kugapakori接触的人类学家之一,Kugapakori是生活在秘鲁亚马逊地区的土著群体。1974年,他在库斯科共同创立了第一所安第斯研究所。1977年,他写了一本“革命性”的著作,内容是关于说盖丘亚语的土著劳工,打破了当时的人类学传统——他们的证词占据了中心舞台。 这本书是当代安第斯文化的第一本著作之一,“打破了人类学与zhengzhi之间的障碍”,圣马科斯国立大学的人类学家塞萨尔·阿吉拉尔·莱昂(CésarAguilarLeón)说。格雷戈里奥·康多里·玛玛尼(Gregorio Condori Mamani):自传记录了在一个充满西班牙殖民主义遗产的社会中,留守者所面临的贫穷,歧视和虐待。 瓦尔德拉玛·费尔南德斯(ValderramaFernández)的合著者兼妻子,人类学家卡门·埃斯卡兰特·古铁雷斯(Carmen EscalanteGutiérrez)说:“我们希望成为那些听不见的人的声音,写那些不会读写的人的话。” 夫妻俩一直在一起工作,并出版了四本书和数十篇有关安第斯人的传说和习俗的文章。他们沉浸在偏远的社区中,与土著人民一起生活了几个月。瓦尔德拉玛·费尔南德斯(ValderramaFernández)精通抽象的盖丘亚语(其中包括神学和哲学概念和术语),帮助他与安第斯长老自由交谈,并了解他们如何适应古代宇宙论。从祖母那里学到的对语言的热爱从未减少。“那是让他与众不同的原因,”埃斯卡兰特古铁雷斯说。 瓦尔德拉玛·费尔南德斯(ValderramaFernández)在母校库斯科的阿巴德圣安东尼国立大学任教30年。在他的最后几年,他开始了第二次zhengzhi生涯,倡导该地区的土著人民。2006年,他当选为家乡的市政委员会; 在他的前任因一系列腐败指控离开办公室后,他于2019年12月成为库斯科的临时市长。 瓦尔德拉玛·费尔南德斯担任新职务时,领导在库斯科举行的COVID-19应对行动,访问了市场和城市的其他地区,以实施卫生措施。他在其中的一次访问中发现了该病毒,并于8月30日去世,享年75岁。 耶路撒冷希伯来大学的历史学家扬·塞米斯基(JanSzemiński)说,世界已经失去了一位伟大的人类学家-一位体现了印加互惠或爱妮(ayni)理想的人:今天应该给别人的想法-知道明天,你会接收。 9. 约翰·霍顿·康威 约翰·霍顿·康威(John Horton Conway)喜欢玩乐。这位英国出生的数学家开辟了一条宽广的道路,为几何学、群论和拓扑学做出了重要贡献。 但与那些在小心翼翼的保护下独自钻研神秘问题的伟大数学家不同,康威——在剑桥大学和普林斯顿大学工作过——是合群的,健谈的,而且,最重要的是,风趣的,经常从数学游戏中获得深刻的见解。20世纪70年代,当康威对围棋的最后阶段进行思考时,他把实数的概念扩展到了一种叫做“超现实数字”的东西,这种数字比任何正数都小或大。1985年,他和四名同事基本上总结出了数学的一个子领域,他们用有限数量的元素确定了所有组。(group是一个封闭的元素集合,是一个类似于加法或乘法的组合规则——例如,所有的旋转都会使一个没有特征的立方体图像保持不变。) 最著名的是,康威在1970年发明了一种他称之为“生命游戏”的东西。想象一个由方块组成的格子,一些黑色代表“活着”,另一些白色代表“死亡”,并且根据相邻方块的颜色来改变正方形的颜色。这个简单的系统可以根据其初始配置产生令人震惊的各种移动模式,随着电脑进入日常生活,这个游戏变得流行起来。康威指出,方块也可以通过配置来进行计算。 和康威的天才一样令人印象深刻的是他的慷慨精神,史密斯学院的数学家马乔里·塞内查尔(Marjorie Senechal)说。在20世纪90年代,她帮助组织了暑期几何学院,在专业数学家、数学教师和学生之间建立了桥梁。塞尼查尔说,最初的几个夏天,专业人士只是给其他人上课。然后她邀请了康威,一切都进展顺利。她说:“他没有把这些社区视为独立的社区。”他就像花衣魔笛手。他去喝咖啡时,会有100个人跟在他后面。” 康威于今年4月去世,享年82岁。据圣何塞州立大学(San Jose State University)数学家Hsu(Timothy Hsu)回忆,康威晚上会在普林斯顿的数学系徘徊,和任何他能找到的人聊他最近的兴趣爱好。Hsu曾在1995年与康威获得博士学位。康维蓬头垢面,风趣幽默,故意不理会他的邮件,但可以通过电话与他联系——在系里的公共休息室。Hsu说:“在我研究生生涯即将结束时,他告诉我,因为数学是一门令人生畏的学科,它有助于让你自己显得有点可笑。”康威开玩笑说:“这对你来说似乎很自然。” 10. 唐纳德·肯尼迪(Donald Kennedy) 神经生物学家唐纳德·肯尼迪(Donald Kennedy)所做的每一件事,都具有过人的智慧、永不满足的好奇心和对个人和社会命运的持久兴趣。研究倡导者托马斯·格鲁布利(Thomas Grumbly)是他的朋友和同事,他说,这位长期担任教职的斯坦福大学(Stanford University)前校长“可以与人们谈论科学,而不屈尊于他们。”“而且他可以和世界上最好的科学家针锋相对。” 肯尼迪于4月21日辞世,享年88岁。他十分珍视自己作为科学家、教育家、公共服务者和传播者的角色——即使在他的观点不受欢迎的时候。20 世纪70年代末,在他担任米国食品和药物管理局(fda)局长期间,国会拒绝接受他提出的禁止人造甜味剂糖精(saccharine)的提议,此后他对其逻辑提出了质疑。肯尼迪说,该机构已经“确立了一项原则”。“你不应该在食品供应中添加致癌物质,除非人们非常喜欢它们。” 随后,一个国会小组调查了斯坦福大学在他担任总统期间对联邦研究基金的不当使用,在与该小组的争执中,这种枯燥的机智并没有给他带来任何帮助。那次折磨人的调查的结果导致他在1991年辞去总统职务。 2000年,肯尼迪成为《科学》杂志主编。他利用这个平台鼓励气候研究人员更努力地进行公共宣传,谴责那些歪曲——或忽视——科学发现为自己服务的政客,并发表世界上最好的研究,包括人类基因组的第一个序列。 在斯坦福大学,肯尼迪是一位具有传奇色彩的人物,无论是骑着自行车在校园里狂奔,还是袒胸露胸与冠军游泳队合影。他把这种热情带到了《华尔街日报》上,他还喜欢在科学的个人方面闪耀光芒。 他在2005年发表的一篇评论文章中描述了一种长期被认为已经灭绝的象牙喙啄木鸟的踪迹。肯尼迪回忆说,7岁时,他给著名的康奈尔大学鸟类学家亚瑟·艾伦写了一封“粉丝信”,信中讲述了艾伦对这只传说中的鸟类的追求。这封署名为“爱你的,唐尼”的信引发了回信,以“爱你的,亚瑟”结尾。 啄木鸟的踪迹经不起仔细观察。但肯尼迪的观点确实如此:资深科学家的一句鼓励的话可以对一个好奇的孩子产生持久的影响。事实上,可以说肯尼迪的整个职业生涯都在传递这种善意。

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重磅!《自然》主刊:小鼠干细胞可转化为类卵细胞

重磅!《自然》主刊: 小鼠干细胞可转化为类卵细胞《自然》主刊最新论文:小鼠干细胞可转化为类卵细胞国际著名学术期刊《自然》最新发表一篇研究论文称,一组8个转录因子可以在实验室中将小鼠干细胞转化为类卵细胞。这项研究发现进一步加深了科研人员对卵子发育的理解,并可能对生殖医学产生影响。据介绍,卵母细胞(未成熟的卵细胞)的发育分为多个阶段,但参与这一过程的基因的调控网络尚不清楚。论文通讯作者、日本福冈九州大学林克彦(Katsuhiko Hayashi)及其同事利用小鼠的胚胎干细胞,确定了触发卵母细胞生长所需的8个转录因子(调节基因表达的蛋白质)。之后,研究人员诱导这8个转录因子在小鼠多能干细胞中表达,测试它们是否足以驱动卵母细胞生长。结果发现,这导致了类卵细胞的产生,论文作者将其命名为直接诱导的卵母细胞样细胞。虽然这些细胞没有进行减数分裂,但能够受精,并能分裂到胚胎发育的8细胞阶段。然而,超过这一时点的进一步发育就会受到影响。论文作者认为,他们的类卵细胞可以提供一种潜在的卵母细胞细胞质来源,卵母细胞细胞质在辅助生殖技术中极具价值。

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新型激光技术可安全有效取出嵌入的腔静脉滤器

新型激光技术可安全有效取出嵌入的腔静脉滤器武汉协和医院血管外科:陈云飞、蔡传奇、德富、Lyu(吕平)首次在人体内进行的研究发现,新型激光技术“安全有效”地去除嵌入的滤器准分子激光鞘管技术安全有效地去除了难以通过强力取出的嵌入的下腔静脉(IVC)滤器,这项首次人体内升级试验的研究人员在《米国心脏协会杂志》(JAHA)上得出结论。他们写道:“这项技术可以停止滤器相关的抗凝,并可用于预防和减轻滤器相关的发病率。”这是迄今为止最大的一项研究,支持一种新的血管腔内激光应用的适应症,用于去除各种嵌入的下腔静脉滤器,而不管植入时间长度如何。研究的主要背景,主要作者William T Kuo(米国斯坦福大学医学院)及其同事指出,长期留置的IVC滤器与许多潜在风险相关,包括非血栓性损伤,血栓性事件以及终生需求抗凝。尽管米国食品药品监督管理局(FDA)建议,一旦急性肺栓塞的风险减轻,应立即移除滤器,但许多滤器仍长期植入,并且标准的取出方法变得难以奏效。更先进的回收技术(定义为除标准套捕并收入鞘以外的任何方法)可能奏效,但可能会引起主要的手术相关的并发症,因为使用过度的力量。这项首次在人体的研究报告,使用准分子激光鞘管技术可以避免这些并发症。在8.5年的时间里,前瞻性地招募了500名患者。有225名男性和275名女性(平均年龄49岁;范围15-90岁)。滤器取出指征包括症状性急性下腔静脉血栓形成、慢性下腔静脉阻塞和/或滤器刺穿引起的疼痛。取出滤器还为了防止长时间植入的风险,并有可能消除终身抗凝的需要。总共有140例有症状的患者(28%;500例中有140例)有滤器相关的疾病,360例无症状的患者有滤器相关的焦虑症(72%;500例中的360例),以及78例患者(16%;500例中的78例)接受滤器相关的抗凝治疗,无潜在的血栓形成。在使用标准回收力量(数字量规为6-7lb)回收失败后,通过将激光鞘管(导管)连接到308 nm XeCl准分子激光发生器(CV X 300, Spectranetics)来启动治疗升级,以尝试纤维化组织消融。Kuo等人在其摘要中写道:“我们假设,激光辅助技术将允许取回超过95%的嵌入滤器,而发生重大并发症的风险不到5%,而且用力较小。”三个主要的研究终点是:成功回收滤器(从腔壁完全分离滤器并从体内去除,不包括血管外滤器碎片)v s.失败;主要手术相关并发症的存在与否;以及在尝试移除滤器期间在有或没有激光辅助的情况下施加到患者滤器上的力差。次要终点的定义如下:滤器相关疾病的症状缓解,滤器相关焦虑的缓解以及滤器相关抗凝的进一步需求。主要结局是成功取回滤器,主要安全结局是既定指南所定义的任何与手术相关的主要并发症。激光辅助腔静脉滤器回收成功率为99.4%(500例中有497例;95%CI为98.3-99.9%)。这大大高于Kuo等人在研究开始之前假设的95%(p<0.0001)。这组作者解释说,有三例失败的原因是由于圆柱形滤器组件内的钙化血栓体积大(难以血栓切除术),产生的体积太大,以至于无法在现有激光鞘管装置的孔内捕捉到。平均滤器被驻留时间为1,528天(4.2年;范围为37–10,047天[> 27.5年]),中位驻留时间为569天(四分位数范围为260–2,348天)。成功的滤器取回可减轻98.5%的病例(140例之138例;95%CI,96.5–100%)中与滤器相关的发病率,并允许98.7%的病例(78例中的77例;95%CI,93.1–100.0%)停止抗凝治疗。此外,主要并发症的发生率很低:2%(500名患者中有10名;95%CI为1-3.6%),激光并发症只有0.6%。这大大低于5%的阈值(p <0.0005)。所有并发症均可通过药物治疗和/或经皮血管腔内方法成功治疗,而无需进行开放手术。讨论研究期间观察到的十种并发症,Kuo等说:“作为一个接受复杂滤器病例的专业中心,我们的患者经常在回收尝试失败或其他中心因手术风险高而拒绝尝试回收时被转诊过来。实际上,我们注意到在整个研究期间遇到的病例种类和复杂性都在增加。我们认为,我们相信这有助于解释为什么遇到10种不同的主要并发症和原因组合而没有重复。例如,我们接受了涉及严重滤器断裂和穿透的病例,这些病例增加了滤器拆除过程中对IVC和/或相邻动脉造成伤害的风险。在这些病例的尝试中,我们了解到严重的滤器断裂可能导致沿血管壁的纤维组织不对称激光消融,导致主要的静脉出血。我们还了解到滤器组件可能穿透腔静脉进入邻近动脉,从而导致器官梗死、大动脉出血和在去除滤器过程中形成动静脉瘘。除了可能会看到更复杂的病例之外,在一家专门从事晚期滤器移除的中心进行这项研究的另一个结果是,正如作者指出的:“目前尚不清楚[ JAHA ]中所述移除嵌入滤器的总体安全性和有效性当在其他地方执行时是否会转化为相似的结果。” 他们将此列为该研究的局限性,同时还指出,尽管所有焦虑患者都报告该症状得到缓解,但研究人员没有获得正式的精神病学评估,也没有使用评分系统对手术后焦虑缓解进行量化。Kuo等人也呼吁进行成本分析研究,认为虽然激光鞘管设备带来了额外的设备成本,但一次成功的滤器去除可以通过消除成功激光回收前常规观察到的多次失败过程的高成本而降低整体费用。激光鞘管设备目前尚未获得FDA批准器;这是一项实验性协议,尽管现在已经在众多患者中得到了验证。这里再重复一下,激光鞘管装置目前还没有被FDA批准用于IVC滤器去除;这是一个实验性的方案——尽管它现在已经在一大批患者中得到了验证。

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关于妊娠和分娩在介入放射学de谬见和事实

关于妊娠和分娩在介入放射学de谬见和事实武汉协和医院血管外科:德富、林擒、Lyu(吕平).Meridith J. Englander医学博士和Christine Ghatan医学博士讨论了关于辐射和怀孕的常见误解,这是最近发表在《心血管和介入放射学》( Cardiovascular and Interventional Radiology)上的辐射防护专题系列的一部分,并并回顾了证据,证明怀孕和生育对于从事女性介入放射科医生(IRs)是安全的,不应成为追求介入放射学职业生涯的阻碍。主要发现没有证据表明职业性暴露于辐射会导致不育或生育能力降低。怀孕的IRs可以安全地执行荧光透视引导的介入(FGIs);但是,如果有可能超过建议的放射线暴露极限,则某些管理机构可能会限制医师的执业范围。IRs所遭遇的辐射剂量远远低于妊娠丢失或胎儿出生缺陷、畸形或智力障碍的阈值。由于辐射暴露而导致儿童期癌症的风险是随机的,使用适当的屏蔽和其他策略限制辐射剂量可以将剂量降低,风险降至几乎为零。有孕在身的IRs可以安全地进行钇-90放射栓塞,前提是遵循常规的安全预防措施,如果使用玻璃微球或如果给药剂量超过一定限度,则与患者的接触是受到限制的。据报道,介入性放射学中的职业电离辐射暴露是妇女关注的一个问题,围绕着女性IRs在怀孕期间的安全有几个谬见。现有文献表明,FGIs期间胎儿暴露量很低,适当的屏蔽和辐射防护方案可以将胎儿剂量降低到接近零的水平。医学博士Englander和Ghatan指出,欧洲介入放射学会、心血管学会和介入放射学会最近发布的指南指出,如果辐射安全措施到位,目前的数据并不能证明孕妇医生不能进行放射透视引导下的操作(Englander博士就职于纽约州奥尔巴尼市的奥尔巴尼VA医疗中心,Ghatan博士就职于加州斯坦福市帕洛阿尔托市的斯坦福大学医疗中心)。这组作者指出,女性应该熟悉自己的个人辐射剂量,并在建议的指导范围内尽可能降低暴露量。Englander和Ghatan博士提供了一些其他的见解,以解释为什么存在关于辐射的误解以及可以做些什么来正本清源。关于误解Englander和Ghatan博士:最大的误解是,对未来生育感兴趣的女性应该三思而后行介入放射学,因为职业暴露于辐射的风险。这种常见的误解是没有证据的。正如我们在文章中所总结的,数据显示,FGIs的职业暴露辐射剂量低于建议限度,职业辐射暴露妇女的结果与未辐射暴露妇女的结果没有区别。然而,误解依然盛行。因为有许多促成因素。首先,人们害怕他们不知道或不理解的事情,这与人类不善于权衡相对风险的事实相结合。在这种背景下,我们必须认识到,基于妊娠的歧视已经存在了几个世纪。长期以来,怀孕的生理能力一直是妇女不适合外出工作的信念的基础。在过去的几十年里,我们才刚刚开始对这些问题进行批判性的思考——要把事实与虚构区分开来,我们还有很多工作要做。最大的未知数Englander和Ghatan博士:尽管一些专业协会已经发布了指导方针,但还没有关于医生接触的集合性前瞻性数据或结果。许多关于医生实施FGIs的结果数据是基于调查的或来自较小的样本规模,不幸的是,这引入了在两个方向上的偏倚。在这个问题上我们需要更多的前瞻性数据。另一个很大的未知可能是一个人自己的职业暴露水平!现在有许多令人惊奇的新技术,它们可以通过实时剂量报告使看不见的辐射更加可见。女性(和男性)应该寻找自己的数据,提出他们需要的问题,以理解这些数据意味着什么,以及它们如何与已知阈值相关。关于妇女从事放射介入事业Englander和Ghatan博士:吸引女性进入介入放射学领域,需要专业团体、实践领导者、会议组织者和业界的持续、深思熟虑的努力,以确保女性完全融入该专业,并获得与男性一样的发展机会。我们都同意介入放射学是一个具有挑战性和有价值的职业,但年轻女性在考虑她们的选择时,需要看到她们将有机会在自己选择的专业上取得成就和进步。此外,我们需要努力消除介入放射学职业生涯中实际存在的和可感知的障碍。我们可以通过理解、分享和支持女性介入医师能够并且确实安全地将怀孕融入其职业生涯的证据,来帮助鼓励女性在介入放射学领域追求事业。

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重磅!人体器官移植资格机构与培训基地完整名单

血管科普新区TIPS: 由国家卫健委官网发文公布1. 具有人体器官移植执业资格的医疗机构名单2. 人体器官移植医师培训基地备案名单

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“地位”最高de静脉血栓——脑静脉血栓形成

“地位”最高de静脉血栓——脑静脉血栓形成武汉协和医院血管外科:宏霄、叶品、Laura、Lyu(吕平).脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成(CVT)是大脑静脉的血凝块。该静脉负责将血液从大脑中引流回心脏。如果血液在该静脉中瘀滞,它将开始渗入脑组织并导致出血或严重的脑肿胀。如果发现早期,CVT可以治疗而不会引起危及生命的并发症。CVT的常见危险因素当正常的血液流动中断时,体内更容易出现血凝块。虽然CVT是一种罕见的情况,但它可能由多种因素触发。一些最常见的风险因素包括:计划生育或过量使用雌激素脱水耳朵、脸部或颈部感染蛋白质缺乏症头部外伤或受伤肥胖癌症肿瘤发生CVT的较少常见危险因素包括怀孕和其他凝血障碍。两种情况都会使血液更容易凝结,影响整个身体和大脑的正常血液流动。在婴儿中,最常见的CVT原因是感染,尤其是在耳中。在某些情况下,CVT的原因未知。如果不加以治疗,CVT可能会危及生命。脑静脉血栓形成的症状脑静脉中的血凝块会引起压力,导致脑肿胀。这种压力会引起头痛,在更严重的情况下会损害脑组织。症状根据脑中血栓的位置而有所不同。但是,CVT的更常见症状可能包括:严重头痛模糊的视野恶心呕吐如果是患有较严重的脑静脉血栓形成病例,则可能会出现中风样症状。这些可以包括:言语障碍单侧身体麻木衰弱警觉性下降如果出现任何这些症状,请急诊送医。严重CVT的其他症状包括:晕倒身体局部活动受限癫痫发作昏迷死亡诊断CVT诊断脑静脉血栓形成时,医生会评估患者所经历的症状,并会考虑病史和家族史。但是,最终诊断取决于检查大脑中的血液循环。为了检查血流,医生可以使用影像学检查来检测血凝块和肿胀。如果医生使用错误的检测,可能会误诊CVT。尽管有许多影像学检查可用,但某些检查对诊断这种情况没有帮助,例如对头骨进行简单的X射线检查。有助于检测CVT的两个最佳成像检测是:1)MRI静脉造影。MRI静脉造影(也称为MRV)是一种成像检测,可以产生头颈部区域的血管图像。它可以帮助评估血液循环、不规则行为、中风或脑出血。在此MRI检查期间,医生将向病人的血液中注入一种特殊的造影剂以显示血流并帮助确定血液是否凝结,以诊断血栓形成。该检测通常用于澄清来自CT扫描的图像。2)CT静脉造影。CT扫描使用X射线成像来显示被检测者的骨骼和动脉血管。结合静脉造影,医生将向静脉内注入造影剂以产生血液循环图像并帮助检测血液凝结。脑静脉血栓形成的治疗选择CVT的治疗选择取决于病情的严重程度。主要治疗建议着重于预防或溶解脑部血凝块。药物治疗医生可能会开一些抗凝剂或血液稀释剂,以帮助防止血液凝结和血凝块的进一步增长。最常用的处方药是肝素,可直接注射到静脉或皮下。一旦医生认为病人的病情稳定,他们可能会建议病人使用华法林这样的口服血液稀释剂作为定期治疗。这可以帮助防止血液凝结复发,特别是在病人已确诊患有血液凝结疾病时。除了帮助预防血液凝结之外,医生还将解决CVT的症状。如果病人因这种情况而发作过癫痫,医生会开出抗癫痫药来帮助控制发作。同样,如果病人开始出现中风样症状,医生会将病人收治入中风或重症监护病房。监测方式在所有的CVT病例中,医生将监测大脑活动。建议进行后续的静脉造影和影像学检查,以评估血栓形成并确保没有额外的血栓。随访也是至关重要的,以确保病人不会出现凝血障碍、肿瘤或其他脑静脉血栓形成的并发症。医生可能会对病人进行额外的血液测试,看病人是否有任何可能增加CVT风险的凝血障碍。手术在较严重的脑静脉血栓形成病例中,医生可能建议手术清除血栓并修复血管。此过程称为血栓切除术,由水平高超、剑胆琴心的神经外科医师完成。在某些血栓切除手术中,医生可能会插入球囊或类似装置以防止血管闭塞(微创腔内血管成形术)。CVT尽管不常见,但如果不加以治疗,脑静脉血栓形成可能危及生命。早期发现CVT可以使用药物进行无创治疗。如果有人开始出现不规则的头痛或相应的症状,请立即就医吧。

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胸主动脉损伤de腔内治疗

胸主动脉损伤de腔内治疗武汉协和医院血管外科:陈云飞、蔡传奇、Lyu(吕平)胸主动脉损伤是一种高度致命的事件,可以通过钝器或穿透伤机制。对于存活到就医住院的患者,血管腔内治疗在很多情况下是可能的,相对于传统的开放修复来说,它提供了一种微创的、不那么侵袭性的治疗选择。损伤机制与诊断对于钝性主动脉损伤(BAI),胸主动脉最容易受到撞击产生的应力,特别是在快速减速的情况下,发生在左锁骨下动脉(LSA)的远端和第三肋间动脉的近端。该位置是相对活动的降主动脉连接固定的主动脉弓的位置,并由动脉韧带系于左肺动脉远端1 cm。此位置称为主动脉峡部,是最常见的损伤部位,在进行尸检的BAI患者中有54%至66%,以及在活着抵达医院的患者中占比> 85%。然而,钝性胸主动脉损伤(BTAI)中这些生物力学力转化为组织破坏的确切机制仍存在争议,主要是由于缺乏可复制的动物模型和广泛的损伤模式。血管腔内修复的干预和解剖学注意事项穿透性主动脉损伤伴动脉造影剂外溢、主动脉假性动脉瘤或主动脉内异物是开放手术或血管腔内介入的明确指征。当解剖学上可行时,血管腔内治疗已成为首选。任何干预的目的都是为了防止致命的出血和保持流向大脑和上肢的血流。血管腔内治疗的主要解剖学限制是保留流入主动脉弓大血管的血流。关于钝器创伤,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的出现在过去20年中彻底改变了治疗方法。血管腔内治疗已成为降主动脉BAI的标准治疗方法。尽管2011年的血管外科协会指南呼吁用支架移植治疗2、3、4级损伤,但过去十年的观察研究已经证明,对2级损伤采用保守治疗,控制血压(BP)和连续成像是安全的。5%进展至TEVAR与主动脉相关死亡率<2%。假性动脉瘤和直接的破裂(3级和4级损伤)仍然是进行干预的明确指征。壁内血肿(2级)属于临床判断范畴,以广泛的胸腔积液或纵隔血肿等特征作为TEVAR的相关指征。此外,已经证明具有2级和3级BAI的患者转移到具有主动脉护理专业知识的1级创伤中心,可以提高生存率。严格将收缩压控制到<140 mmHg,被推荐用于所有接受保守治疗的患者。对于升主动脉或弓部穿透或钝性创伤后存活的患者,开放性手术仍然是标准。较大的病例系列报告,3.2%至14%的钝性主动脉损伤是由机动车事故引起的升主动脉损伤。此类伤害通常具有很高的致死性,大多数患者在现场被宣布死亡。尽管近来胸主动脉创伤的技术有所进步,但升主动脉损伤的预后仍然很差。对1996年至2020年间发表的病例报告进行的回顾表明,采用开放式方法对升主动脉弓损伤进行了成功修复;然而,没有描述血管腔内技术的使用。尽管最近在腋动脉灌注和术中经食管心脏超声检查(TEE)的使用方面取得了进展,但升主动脉/主动脉弓钝性创伤后的手术死亡率仍然很高。在一项多中心研究中,有17例患者在2000年至2011年期间出现了创伤性升拱/主动脉弓损伤,30%的患者进行了开放性手术修复,总体死亡率为53%。对于升主动脉和弓损伤行血管腔内治疗联合无名动脉和左颈总动脉平行支架植入的报道很少。技术:外伤行胸主动脉内支架术TEVAR治疗创伤的指导原则是在损伤的主动脉段释放大小合适的覆膜支架并能覆盖隔绝整个损伤主动脉段以及其近、远端2cm,使血流通过覆膜支架内,并将其排除在潜在的主动脉外血流。推荐使用最小化的支架,超过原主动脉直径的5%至10%,以减少逆行性主动脉夹层的风险。创伤患者通常处于容量耗竭状态,这可能导致初始CT动脉成像(CTA)时主动脉直径估计的适度降低。因此,在TEVAR时使用血管内超声(IVUS)是测量收缩期、术中静脉输液后主动脉直径的有益辅助手段。应选择尽可能长度最短的能实现隔绝效果的支架移植物,以最大限度地降低脊髓损伤的风险(因为供应脊髓的动脉分支是沿主动脉分出的,如果主动脉不必要地被覆膜支架隔绝得过多可能会影响对应节段脊髓的血供)。“炎”而肿之,血管腔内治疗已经成为治疗3级和4级钝性胸主动脉损伤以及部分2级损伤的标准治疗方法。与传统的开放性修复相比,TEVAR是一种微创、低发病率和死亡率的有效方法。

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JVS:美女发现与腔静脉滤器相关的VTE和出血风险

JVS: 美女发现与腔静脉滤器相关的VTE和出血风险 武汉协和医院血管外科:德富、林擒、Lyu(吕平). 研究发现,在PERT患者中,与腔静脉滤器放置相关的VTE相关因素和升高的出血风险 在最近的一项研究中,与静脉血栓栓塞(VTE)严重程度相关的因素——包括肺栓塞快速反应团队[pulmonary embolism response team, PERT]从重症监护病房[ICU]转诊和右心功能不全——以及出血风险增加与在PERT患者中植入的下腔静脉(IVC)滤器相关。 米国波士顿马萨诸塞州总医院的Elizabeth Weng Yan Lun及其同事在《血管外科杂志:静脉和淋巴疾病》(Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders )中写道,虽然IVC滤器的使用是“有争议的”,但该操作“广泛用于严重肺栓塞的二级预防患者,包括那些由肺栓塞反应团队(PERT)治疗的患者”。在本研究中,研究者分析了与临床决定在PERT患者中放置IVC滤器有关的患者因素。 研究人员收集了2012年10月1日至2019年1月29日所有激活PERT的马萨诸塞州总医院患者的数据。他们收集了有关人口统计学、病史、肺栓塞(PE)特征,以及在PERT激活时的治疗,以及之后一年的预期治疗。他们进行了单变量和多变量回归分析,以确定与IVC滤器放置有关的因素。 在对前瞻性收集数据的单中心回顾性研究中,Lun等人鉴定了834例患者,其中91例(10.9%)在PERT激活后的前7天放置了IVC滤器。他们指出,接受IVC滤器的大多数患者是男性(55/91 [60.4%],p = 0.096),平均年龄为65±15岁。 作者详细说明,与楼层转诊相比,接受IVC滤器的患者不太可能由PERT从急诊科转诊 (41/544 [7.5%], p<0.001) ,而更可能从ICU转诊而来(24/107 [22.43%, p=0.001)。 Lun等人补充说,出现晕厥的患者(15/86 [17.4%],p = 0.04),最近有创伤史(12/41 [29.3%],p <0.001),颅内出血(11/39 [ 28.2%],p = 0.002),近期手术或侵入性操作(30/188 [16%],p = 0.012),近期手术(29/160 [18.1%],p = 0.001)和近期住院(38) / 250 [15.2%],p = 0.009)更有可能放置了IVC过滤器。 此外,他们还指出,接受IVC滤器治疗的患者在计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)(61/359 [17%],p <0.001)和超声心动图方面(26/144 [18.1%], p=0.003)也更有可能显示右心功能不全的证据。 最后,他们指出,与不使用IVC滤器的患者相比,使用IVC滤器的患者30天静脉血栓栓塞复发率更高(4.7% vs 11%) (10/45 [22.2%],p=0.023)。 Lun及其同事认识到这项研究的一些局限性,包括其单中心性质和其受限制的数据池(仅由马萨诸塞州总医院的PERT患者组成)。 他们还认识到,IVC滤器患者在PERT后的前30天内复发出血和VTE复发率较高,“这可能受到指示性混杂的影响”,因此“应谨慎解释”。 作者详细介绍了混杂因素,包括接受IVC滤器的患者更有可能来自高风险人群,易发生复发性出血和静脉血栓栓塞,而与置入IVC滤器无关。 最后,Lun等人指出,“不可能消除所有可能影响结果的混杂因素”。他们建议进行一项未来的随机对照临床试验,以标准化PERT前转诊患者的因素,并消除混淆,以获得准确的结果。但是,他们强调,他们的研究目的是弄清PERT决定放置IVC滤器的背后的临床理由,“这将为指导未来的研究提供基础”。

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JVS编辑精选:扩展当前的AAA筛查建议可以识别出更多的AAA患者

JVS编辑精选:扩展当前的AAA筛查建议可以识别出更多的AAA患者武汉协和医院血管外科:德富、林擒、Lyu(吕平).   研究人员分析了米国腹主动脉瘤(AAA)的筛查标准,认为扩大目前的标准有助于早期发现和选择性治疗。医学博士马修·卡内维尔医师等人进行了回顾性队列分析,以确定符合米国预防服务工作组(USPSTF)和血管外科学会(SVS)指南AAA筛查标准的患者数量。采用SVS血管质量计划(VQI)数据集确定接受择期、紧急、紧急开放AAA修复和血管腔内动脉瘤修复(EVAR)的患者。那些有腹主动脉手术史的人被排除在分析之外。分析结果发表在《血管外科杂志》(Journal of Vascular Surgery)(2020;72:1917-1926)上。主要发现使用USPSTF标准,识别出的患者不到三分之一(32%的EVAR和33%的开放性修复)。通过添加SVS和扩展SVS标准,EVAR的患者识别率分别提高了6%和34%,开放式修复的患者识别率分别提高了12%和33%。接受AAA修复的患者中有28%不符合任何筛查标准。在不符合任何筛查标准的患者中,年龄小于65岁的患者中有93%有吸烟史,而年龄大于65岁的患者则不存在吸烟史。与那些符合任何筛查标准的患者相比,未符合任何筛查标准的患者中AAA破裂的发生率是前者的两倍(8.5% VS 4.4%; P ≤ .001)。作为背景,USPSTF AAA筛查指南建议对65岁至75岁有吸烟史的男性进行一次性腹部超声检查。SVS建议对有吸烟史的65至75岁的男性和女性进行一次性腹部超声检查,除此标准外,SVS扩展标准建议对≥65岁且有AAA(一级亲属)家族史和那些有吸烟史的> 75岁的人进行腹部筛查超声检查。根据患者符合的筛查指南标准将患者分为4组:1组采用USPSTF标准,2组采用SVS标准,3组采用SVS扩展标准,4组不符合筛查标准。分析术前人口统计学资料(既往病史、AAA家族史、吸烟史)和术后结果(死亡率、术后并发症、术后出院情况)。采用描述性统计方法对患者组进行评估,采用卡方检验、Fisher确切检验和Wilcoxon秩和检验进行单因素分析。VQI数据库中,55,197例患者符合纳入标准。44,602例患者中,14,480例(32.46%)符合USPSTF标准,2,895例(6.49%)符合SVS标准,14,969例(33.56%)符合SVS扩展标准,12,072例(27.06%)不符合任何筛查标准。在10595例接受开放AAA修复的患者中,3,498例(33.02%)符合USPSTF标准,1,249例(11.78%)符合SVS标准,2,265例(21.37%)符合SVS扩展标准,3,521例(33.23%)不符合任何筛查标准。 对不符合任何筛选标准的组进行了进一步的分析。52%的患者年龄小于65岁,并且大多数(93%)有重度吸烟史。但是,年龄大于65岁的患者没有吸烟史。这些发现在开放AAA修复组中相似。与那些符合任何筛查标准的患者相比,AAA破裂在那些不符合任何筛查标准的患者中更为普遍(8.5% vs 4.4%;P≤.001)。研究人员注意到,将所有扩展的SVS建议应用于这一特定患者队列的筛查实践将使AAA患者的数量增加到72%。然而,由于这是从VQI数据库中推断出来的队列,AAA是如何被诊断的以及是否进行了筛查尚不清楚。此外,研究人员指出,该分析不包括观察和预期管理的患者,并且在VQI中没有量化烟草使用量,因此不可能与AAA有任何剂量依赖关系。纽约布朗克斯的蒙特菲奥雷医学中心和艾伯特·爱因斯坦医学院的主要作者马修·卡内维尔医师还回答了如下问题:筛查扩展的实用性和潜在弊端是什么?马修·卡内维尔医师:扩大当前使用的指南将发现更多需要治疗的AAA患者。这是特别有益的,因为许多不符合任何筛选标准的患者最终都会出现AAA破裂,这是危及生命的状况。扩大任何筛查程序最明显的缺点可能是相关成本的增加。另一个潜在的弊端是在从这些本来根本不需要治疗的患者中识别AAA,因为这种认识可能会导致情绪困扰。接下来发生什么?你们的发现会如何影响未来的筛选标准?马修·卡内维尔医师:我们希望我们的论文能引起人们对扩大USPSTF提出的筛选指南的兴趣。我们期待对不符合任何筛选标准的群体进行进一步的调查,以确定它们是否有任何相似之处,在未来决定是否进行AAA筛选时值得考虑。

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图文解码真空辅助闭合伤口(溃疡)-VAC

图文解码真空辅助闭合伤口(溃疡)-VAC武汉协和医院血管外科:陈云飞、蔡传奇、德富、Lyu(吕平).真空辅助闭合伤口真空辅助闭合伤口是一种有助于伤口愈合的疗法。也称为伤口VAC(vacuum-assisted closure),血管外科等临床科室的医生常使用的VSD(vacuum sealing drainage,负压封闭引流)即属于这类治疗。在治疗过程中,装置会降低伤口上的气压。这可以帮助伤口更快地愈合。我们周围空气中的气体在身体表面施加压力。伤口真空装置消除了伤口区域的压力。这可以通过多种方式帮助伤口愈合。随着时间的流逝,它可以轻柔地从伤口中抽出液体。这样可以减少肿胀,并且可以帮助清洁伤口并去除细菌。伤口VAC还有助于将伤口边缘拉在一起。而且它可能刺激新生组织的生长,从而帮助伤口闭合。伤口真空系统有几个部分。将一种肉眼看上去有点像泡沫的材料或纱布敷料直接盖在伤口上。用一层粘贴膜覆盖并密封敷料和伤口。引流管从粘贴膜下面引出,并连接到便携式真空泵。该泵可以持续或间断工作以保持伤口区域的真空状态。有的敷料材料每24至72小时更换一次,有的材料可以更长一些时间更换一次。治疗期间,需要随身携带便携式泵。真空辅助闭合伤口的原理有的病人需要这种疗法来治疗最近出现或迁延不愈的伤口或溃疡。这类伤口或溃疡可能经久不愈,与糖尿病有关的伤口(溃疡)可能会发生这种情况。如果病人最近进行了皮肤移植,则可能需要伤口VAC。对于大伤口或溃疡也需要VAC,而且大伤口可能需要更长的时间才能治愈。伤口真空系统可以通过以下方法帮助更快地治愈伤口:从伤口排出多余的液体减少肿胀减少伤口中的细菌保持伤口湿润和温暖帮助将伤口边缘拉在一起增加伤口的血流量减少发红和肿胀(发炎)与其他类型的伤口护理相比,伤口VAC还具有其他一些优势。它可能会减轻病人的整体不适感。敷料通常不需要经常更换。而且在负压下它们可能更容易保持在原位。风险性问题伤口VAC有一些罕见的风险,例如:出血伤口感染肠道与皮肤(肠瘘)之间的异常连通(在四肢没有这种担心)正确的操作可以帮助减少发生这些问题的风险,某些问题可能会增加病人发生并发症的风险,例如:裸露的器官或血管另一个健康问题引起的高出血风险伤口感染附近的骨感染坏死的伤口组织癌组织脆弱的皮肤,例如由于衰老或长期使用局部类固醇对胶粘剂过敏伤口的血液循环非常差关节附近的伤口可能因运动而失去密封效果专业医生会注意上面这些问题。在伤口VAC之前,医生可能首先需要治疗伤口感染。死亡或损坏的组织也可能需要从伤口上清除。在治疗期间,医生可能会使用止痛药,这是为了防止或减轻疼痛。对于下肢较大的溃疡,VAC治疗后(期间会定期更换覆盖伤口的材料),如创面已干净、肉芽新鲜,血管外科医生会进行一个创伤很小的手术,即移植病人自体皮片以覆盖下肢溃疡处,术后VAC一般还会使用一周多时间,那时移植的自体皮片已在溃疡内肉芽表明存活生长了。这期间,病人应确保良好的营养并得到足够的休息,这是适当的伤口愈合和防止感染所必需的。当然这期间要停止吸烟,香烟烟雾中的有毒物质(尤其是尼古丁、一氧化碳和氰化氢)可极大地损害了身体治愈伤口的能力。3M最近宣布了一种名为PREVENA RESTOR AXIO•FORM切口管理系统的新型负压伤口治疗系统,该系统已于8月在海外上市。新系统将施加负压的时间延长到总共14天,而敷料更换为7天。随附的一次性敷料有较大尺寸,可以使系统为周围的软组织提供治疗,并可以用于多种伤口。敷料连接到VAC治疗仪上以达到负压,该系统适用于缝合或皮钉钉合的伤口。该公司报告说,PREVENA RESTOR AXIO•FORM可以减少水肿,帮助去除感染性物质,稳定切口并缩短恢复所需的时间。特别是,该系统非常适用于下肢骨折,其中肿胀是一个问题,并发症通常会干扰康复和愈合。

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