患者为50余岁中年女性，罹患贲门失弛缓症20余年，存在明显吞咽困难，严重影响生活质量！既往曾行多次球囊扩张，8年前行贲门失弛缓Heller手术，效果均欠佳，数年来只能吃半流食。近1月来症状明显加重，进全流食均会呕吐。食管造影提示食管明显扩张扭曲，呈乙状结肠型，最宽处近6cm。入院后食管测压失败，测压管只能放置到食管中段，已无法伸入贲门处，胃镜检查提示食管明显扩张、扭曲变形，食管腔内可见大小约6cm大小的“食管石”异物存留，贲门紧闭，医生耗时1小时才将异物完全取出。经术前充分评估沟通，告知患者既往已行多次球囊扩张及外科Heller手术可能存在严重黏连等情况，经口内镜下食管括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）难度大；再次外科Heller手术也较困难、继续球囊扩张效果差。患者选择行POEM术，手术由南方医院消化科青海涛副主任医师主刀，克服食管腔明显扭曲、既往手术导致粘膜下层粘连、解剖层次异常等多重困难，耗时两小时顺利完成。术后5天出院，随访术后10余天现已进食半流食无明显吞咽困难、呕吐等不适。

CT可见 食管腔明显扩大

上消化道造影可见“鸟嘴征”

健康小贴士

贲门失弛缓症主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。

POEM介绍

POEM手术即 “经口内镜下食管括约肌切开术”。 POEM手术是2009年由日本专家发明2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。