儿童“O”型腿及“X”型腿：了解儿童膝内翻与膝外翻

儿童膝内翻和膝外翻的定义

膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢（见下图）。

生理性膝内翻和膝外翻

  儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，出生时下肢会有10-15度的内翻角度（生理性膝内翻），大约在12-18月大时逐渐变直，2岁以后变成外翻状（生理性膝外翻），大约在3-4岁时达到最大外翻，6岁以后外翻明显改善，到11岁左右达到成人水平，残余5-7度的外翻角。生理性膝内翻及膝外翻均不需要治疗（见下图）。

自然过程：生理性膝内翻→下肢变直→生理性膝外翻→下肢变直

病理性膝内翻和膝外翻

  病理性膝内翻和膝外翻其病因包括Blount病、儿童骨骺及干骺端肿瘤如多发性外生骨疣、代谢性疾病如佝偻病及先天性甲减、先天性骨骼发育不良、感染等。

Blount病是儿童病理性膝内翻最多见的原因，其特点是胫骨内翻、内旋及膝反屈。根据发病年龄分为两个类型：婴幼儿型（8岁前发病）、青少年型（8岁后发病）。Blount病典型表现：胫骨弓形症状更明显，小腿近端内侧可摸及明显的突起，X线片可见胫骨近端内侧骺板变短、变薄呈楔形改变，骺板轮廓不规则并向内倾斜（见下图）。婴幼儿型Blount病与生理性膝内翻很难鉴别，但Blount病其内翻畸形为进行性加重，而生理性膝内翻随生长会消失。

创伤性膝内翻和膝外翻

  由于儿童处于生长发育阶段，一些临近膝关节周围的骨折均容易引导创伤性膝内外翻畸形，包括股骨远端干骺端骨折和骨骺骨折、胫骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（见下图：股骨远端骨折引起的膝外翻畸形）。

引起外翻的原因多种多样：如复位不佳、治疗过程中复位的丢失、骨折愈合前过早的复重下地、骺板外侧损伤（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的创伤性刺激、胫骨近段软组织撕裂（鹅足、骨膜、副韧带）。

膝内翻和膝外翻的检查

  外观体检：一般使用“膝间距”评估膝内翻严重程度，小于3cm为轻度，3-10cm为中度，大于10cm为重度。使用“踝间距”评估膝外翻的严重程度，小于3cm为轻度，3-6cm为中度，大于6cm为重度。

 X线片评估：拍摄站立位下肢全长片，通过髋关节中心点和踝关节中心点的连线画出整个下肢的机械轴线，将膝关节进行6等分，正常下肢机械轴应该位于膝关节中心点内外±1，如位于±1以外，则认为下肢力线异常，位于外侧为膝外翻，位于内侧为膝内翻（见下图）。

膝内翻和膝外翻的治疗

  夜用矫形器：多适用于小于6岁儿童，通过三点受力逐步矫正膝内外翻畸形。

8字钢板半骺阻滞术：骺阻滞术作为一种微创治疗技术，在世界范围广泛使用，通过在骺板两侧放置一枚微小的8字钢板，对一侧肢体做临时阻滞生长，待下肢机械轴恢复正常后去除钢板，可恢复肢体正常生长。骺阻滞术要求儿童的生长潜力大于一年。

截骨矫形术：对于青少年膝内外翻畸形，生长潜力小于一年，或骨骺已闭合者，8字钢板骺阻滞术效果不佳，则需要采用截骨矫形术。