心房颤动（Atrial fibrillation, AF）是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素之一。房颤持续48小时即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。血栓脱落可导致动脉栓塞，90％是脑动脉栓塞，10％是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。持续性房颤恢复窦性心律后，左心房机械功能的恢复至少需4周，因此在复律后早期仍有栓塞风险。Framingham研究数据表明，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍，心脏瓣膜病房颤则是对照组的17.6倍。阵发性房颤与持续性或永久性房颤导致脑卒中的风险基本相似。房颤患者发生缺血性脑卒中的严重性和致死率，以及复发率都明显高于无房颤者，同时更容易引起认知障碍和痴呆。 减少房颤心内血栓所导致的脑卒中的发生和致残，关键在于正确评估和治疗。使用抗凝药物可减少脑栓塞的发生，但同时可能导致病人出血的风险，尤其是严重的大出血：胃肠道出血，脑出血。因此，对于房颤需要抗凝治疗的患者，可同时行出血风险的评分，现常用的是HAS－BLED评分，对于出血高风险的患者，并非意味着不需要抗凝，而是提示医生和患者均需加强对出血情况的监测，尤其是使用华法林抗凝的患者，应缩短凝血功能监测的间隔时间，或者应用安全有效的新型口服抗凝药如利伐沙班或者达比加群替代华法林抗凝治疗，这样就不需要检测凝血功能！