石家庄市第一医院中心医院院区胸外科李佳多

一般公认Laquer和Weigert（1901）首先揭示了胸腺瘤与重症肌无力的关系。Carl Weigert 是一位病理学家，在对一位死于重症肌无力患者进行尸体解剖时发现了一个典型的胸腺瘤，大小约3cm×5cm，与心包和左肺粘连，因此他推测胸腺瘤与重症肌无力有关，后来证明他的推断是正确的。

1911年3月6日Sauerbruch进行了第1例胸腺切除术（经颈部切口）治疗重症肌无力。术后患者重症肌无力症状有所改善，而胸腺病理只显示胸腺增生、肥大，未见有肿瘤。

1936年5月26日，Blalock成功的为一位19岁重症肌无力少女切除了胸腺瘤，Blalock还创立了标准的正中开胸手术模式，这具有里程碑式意义，至今，仍被广泛地用于前纵膈肿瘤的切除。

1941年，Blalock报道了6例没有胸腺瘤的胸腺切除术，使胸腺切除治疗没有胸腺瘤的重症肌无力成为又一创举，并提出一个假设：胸腺一定是通过某种方式阻断了神经肌肉接点的信号传递。这一假设至今仍是胸腺切除治疗重症肌无力的基础。

1977年，Jaretzki等建议采取正中全胸骨切开，这样才能实施“完整的全胸腺切除治疗重症肌无力”。因为常常有异位胸腺组织存在。因此，他们的手术原则是：应该切除所有胸腺组织，包括异位胸腺组织，才能达到彻底治疗重症肌无力的目的。

1988年，Jaretzki和Wolff通过临床观察，依据：①完全切除胸腺组织是重症肌无力手术治疗的目的；②完全切除比部分切除疗效好。提倡行扩大性胸腺切除—上界起于颈部达甲状腺后面及邻近迷走神经处纤维脂肪组织切除，下界达膈面，两侧达膈神经后，肺门区所有脂肪组织和纵膈胸膜。

目前，随着微创外科技术的发展，胸腔镜及机器人辅助下胸腺扩大性切除已成为流行趋势，但胸腺扩大性切除已成为金标准，在这里记录下来，表达对前辈们的无限崇敬。