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点击查看 高选择性beta1受体阻滞剂在心衰患者中的应用-信满坤

近年来，我国心血管疾病的发病率在逐年上升，医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台，以促进心血管疾病的规范治疗，提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年10月30日举行了“安贞医院与309医院的线上查房会议”。

会议聚焦β受体阻滞剂在临床心血管疾病上的应用，将β受体阻滞剂相关的最前沿学术研究与观点带给广大医生，分享临床应用经验，推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用，使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗，改善生命质量，提高生活品质。从而促进心血管疾病的规范治疗，提高中国心血管疾病的控制率。会议由安贞医院信满坤讲解病例以及309医院葛丽华教授点评，由来自两家医院16余位医生参会。

会议首先由安贞医院的信满坤医生分享了一例“扩张型心肌病，心室功能Ⅲ级，LVEF30%”病例，现病史血压正常，ECG示窦性心律，UCG示LVEF29%，左心扩大，弥漫性室壁运动一场，二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（少量），主动脉瓣返流（微量），肺动脉高压（中度），心功能降低，劳累后再次发作胸闷伴后背痛，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，无家族史，大量吸烟。入院诊断：扩张型心肌病（全心扩大），肺动脉高压（中度），二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（微量），心功能Ⅲ级。入院化学检查大致正常，胸片正位（心脏扩大，双侧肋膈角锐），UCG(LVEF30%，LVEFDD63mm,左室壁运动幅度普遍减低，以下壁为著，左室收缩功能明显降低，左心增大，HOLTER示窦性心律，频发室性期收缩，可见成对，ST段动态改变<0.1mV。MRI示LVEF13.9%,检查结果显示符合扩张型心肌病改变。入院治疗：阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD，阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID，在局麻下行CRT-P手术，过程顺利，术后症状改善。出院治疗：阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD，阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID。3个月后患者复查，射血分数恢复至47%。

病例讲解完成后，309医院的葛丽华主任进行了点评，提出了几个问题，“患者既往检查数据，射血分数降低情况？”、“前后诊断，全心型心肌病，还是左心室心肌病？”、“临床上，心功能Ⅲ级，BNP变化情况，为何这个患者BNP正常？”、“器质性心脏病，单发室早患者，在CRTD之前的药物治疗”、“富马酸比索洛尔滴定”、“与倍他乐克相比，基因多态性问题和药物肝肾代谢与其他心血管药物会不会产生3A4代谢竞争”。

安贞医院信满坤医生针对葛主任提出的问题予以了自己真实的治疗想法，针对每个问题，两位医生都进行了扩大化讨论，以点看面。两位医生都很认可彼此的诊疗观念，学习到以往忽视的问题，并希望能够线下面对面沟通，或者下一次讲病例和点评调换位置。

最后双方医生通过线上查房的平台，讨论了各自医院患者的情况，以及自己的诊疗思路，通过这场网络会议，使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生们能够近距离的交流从医心得和经验，并且在互相交流的过程中，相互学习和进步，这种会议形式受到了双方的一致欢迎，并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动！

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