关于创面加深的正确认识
2019年03月19日 【健康号】 张彬柱     阅读 6655


      有些烧伤病人在门诊随访换药过程中常会碰到这种情况:换了几次药之后医生认为创面比较深,很有可能需要手术或者直接建议手术治疗。有的病人会觉得难以理解,为什么一开始医生没提手术的事?是不是急诊医生误诊了?是不是前面的治疗有问题?
      今天我们就来谈谈烧伤创面“进行性加深”的问题。
    烧伤创面的进行性加深这个现象其实在上世纪五六十年代就已经被烧伤临床医生和研究者所关注:烧伤创面的深度在伤后数天内会发生改变,临床表现为创面的加深和扩大。有些稍微偏深的创面变成深II度甚至III度,于是就面临了可能需要手术这个问题。


通过烧伤科和烧伤研究所的一系列研究,我们认为有以下一些原因造成了创面的加深:
水肿
烧伤的热力作用以及组织损害后一些化学介质的释放,导致烧伤局部甚至全身血管通透性的增加,血液中很多物质,比如蛋白等从受损的毛细血管壁中渗出,导致烧伤局部的水肿。而水肿更压迫局部微循环,造成血流的进一步瘀滞,加重了组织缺血缺氧乃至真皮组织的坏死。


凝血状态的改变
      烧伤后可以发生凝血状态的改变,血液呈现高凝状态。由于局部凝血-抗凝机制的失去平衡,使得创面已经瘀滞的毛细血管微循环进一步阻塞,导致组织缺血坏死,表现为局部坏死组织增多,创面加深。


局部炎症反应
      这里所说的炎症反应并不是指创面的感染。而是组织经过烧伤后变性,会产生一些毒性物质,对细胞和组织有损害作用。这些毒性物质也使机体的白细胞、巨噬细胞等受到激活,释放出大量炎症介质来吸引更多的细胞聚集,来清除坏死组织。因此,一定程度的炎症细胞和炎症反应是创面修复的基础,但是如果烧伤比较深,坏死组织较多而刺激产生过多炎症介质的话也会对局部正常组织产生损害作用。
    当然,局部细菌感染也是创面加深的原因之一。
因此,烧伤创面的“进行性加深”是临床比较常见的一种现象,特别是比较深的II度烧伤。这不意味着医生“误诊”,也不一定是创面发生细菌感染所致。我们医生会动态评价创面的变化,做出最有利于创面愈合的治疗措施。同时,早期创面处理是否正确也是避免或减轻创面加深的重要因素。
所以这里再次提醒大家,碰到烧烫伤了,要及时到正规医院接受治疗哦。

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张彬柱
副主任医师
微医工作室
烧伤整形科,整形外科
擅长大面积烧伤创面修复治疗,休克期抢救,自体皮移植,复合皮移植技术。 各种慢性创面修复治疗... 更多
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