大家都知道，常见的消化道疾病如胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、消化性溃疡、应激性溃疡、肠易激综合征等的治疗药物主要是抑酸剂、抗酸剂、促动力剂，这些药物主要有哪些，各作用效果有什么不同？哪些PPI禁用于小儿、哺乳期女性？怎样选择与氯吡格雷联用的PPI？哪些促动力剂更易导致锥体外系不良反应？这些你真的都懂了吗？不懂没关系，看这一篇文章就够了！

抗酸剂与抑酸剂的作用机制
抗酸剂：可直接中和胃酸，不能抑制胃酸分泌，通常用于对症治疗。属于弱碱性无机化合物，有碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁类等。起效迅速，但作用相对短暂，每日需要服用的次数偏多。

抑酸剂：可抑制胃酸的分泌，主要有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，疗效强于抗酸剂，抑酸作用持久，每日需要服用的次数相对较少。

抑酸剂的种类与特性


抑酸剂分为质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂两大类。其中质子泵抑制剂（PPI）为弱碱性苯并咪唑衍生物，常用药有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）。其通过抑制H /K -ATP酶（质子泵）的活性，进而抑制胃酸分泌。能抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，并对基础胃酸分泌及应激性胃酸分泌都产生有效的抑制，抑酸完全、作用强、抑酸时间长，抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂（H2-RA），详情见表1。



表1常用的PPI的种类
值得注意的是，PPI对CYP2C19有一定程度的抑制作用，可影响抗血小板药氯吡格雷的作用。5种PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。故为减少药物的相互作用，对于需要联用PPI的正在使用氯吡格雷的患者，可考虑选用雷贝拉唑或泮托拉唑。

H2受体拮抗剂（H2-RA）可阻断胃壁细胞H2受体，抑制由食物、胃泌素、高血糖、迷走神经兴奋等刺激所诱发的胃酸分泌，尤其能有效抑制夜间基础胃酸分泌。其常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，详情见表2。

表2常用的H2-RA的种类及其理化性质

常见的H2受体拮抗剂的抑酸作用强度排序为：法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁。雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁无抗雄性激素作用，也无肝药酶抑制作用。在青霉素皮试前，应停用H2受体拮抗剂（H2-RA）至少48h。

促动力剂的种类与特性

常用促动力剂主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮等，详情见表3。

表3常用的促动力剂的种类及其理化性质

总体来说，常用的促动力剂的锥体外系不良作用与心脏不良反应比较少见。但对于正在使用能够延长Q-T间期的药如氟卡尼、胺碘酮等的患者，应尽量避免联用莫沙必利。其次，锥体外系不良反应也可见于使用多潘立酮的血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者，以及使用甲氧氯普胺(胃复安)的老年患者。