原创 质量考问杂录
2019年04月17日 【健康号】 虞炳庆     阅读 7860


  使用电子病历啦,同事们都很开心,虽然比别家晚了,但还是激动人心的事情。书写病历时汉字写的美与丑就没有历史可考了。我也挺高兴的,因为年轻人打字快,可以节约时间用于观察病人,分析病情了。
    好事,也是进步之必然。
    一天,我查病房,也算是总查房吧,若干医生跟着。当我问完一个病人的病史,体格检查完后,自然仔细看起已经打印出来的病历了。看完病历,我感觉五味杂陈。我把书写病历的医生叫出病房,让其他医生在病床边稍等。出病房后,我便问这位医生,你病历上写着“两侧肢体对称,肌力5级,病理征未引出”,可我查到的是,“这病人右下肢截肢了,两侧肢体还对称吗?右下肢5级肌力从何而来,病理反射怎么查得?”。“以后不能照着上级医生的病历首程抄,要自己查”。
      这件事除了别的还启示我们:坐在办公室,查看病人出院后的病历,你永远都不能真实客观地评定一份病历的甲乙丙。

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虞炳庆
副主任医师/副教授
江苏省人民医院溧阳分...
神经内科,内科
从事神经内科临床、教学、科研工作近30年,对神经系统疾病的诊疗,微创治疗高血压脑... 更多
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