板镜术后莫大意，护理要点需牢记

2019年04月22日【健康号】江晓兵阅读 8277

患者病情介绍：胡某中年男性患者，2019-01-04患者第一次入院，入院5天前无明显诱因出现腰部麻痛，未予重视，1天前腰部麻痛加重伴左下肢剧烈麻痛，劳累后加重，强迫体位。未经系统治疗。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。

结合患者各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1) 经与患者及家属商议，患者手术意愿强烈，遂予以手术治疗。

治疗方案：L5/S1左侧板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间为41分钟。

术后复查：

患者术后下肢活动、感觉、血运等恢复良好，腰痛改善，2019-01-11患者出院，嘱患者出院后1月内继续以卧床休息为主，避免弯腰，下地时戴腰围保护，适时腰背肌功能锻炼。2019-01-23，患者突然出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，经药物治疗未缓解，于3日后再次入院。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。

结合患者上一次病史、各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1) 经与患者及家属商议，患者要求再次进行手术，遂予以手术治疗。

治疗方案：L5/S1板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间约为55分钟。

术后复查：

案例点评：

椎间盘是在椎体与椎体之间，外周是富含韧性的纤维环，中间是富含弹性的髓核。椎间盘的整体结构就像现实生活中豆沙包一样，外面是豆沙包的包皮，包裹着里面软绵绵的豆沙馅料一样。同样的，当豆沙包受到反复挤压之后，豆沙包的包皮最终会抵挡不住挤压而形成一道破裂口，里面的豆沙馅料随之流出。流出的豆沙（髓核）如果压迫到周围的神经，就会引起下肢的放射痛、麻木感。内镜手术的原理就是把这种流出包皮的豆沙和豆沙包里松散的豆沙清除干净，从而缓解症状的；随着椎间盘的逐渐修复，包皮（纤维环）自身有修复能力，破裂口会逐渐闭合。但是如果破裂口在还没有闭合前，就过早地长时间负重工作，则豆沙包皮里面的豆沙馅（髓核）就再会从破裂口挤出。

文中这名患者为中年男性，第一次以“腰痛5天，加重伴左下肢麻痛1天”入院，经药物治疗无效，遂入院后完善相关检查，结合患者的临床症状、查体和影像学特征，诊断为腰椎间盘突出症(L5/S1)。经过仔细的术前评估，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为患者施行了“L5/S1左侧板镜”，手术效果良好，术后患者症状明显减轻，短期内便出院。

术后16天，由于长时间站立、参与工厂搬迁，突发腰腿痛，最终被确诊了是腰椎间盘突出症内镜术后复发而再次入院。入院后完善相关的影像学检查后再行“L5/S1板镜”，手术顺利，术后患者症状显著减轻，手术效果明显。叮嘱患者注意术后护理，以防再次复发。

当今社会腰椎间盘突出症的患者越来越多，微创内镜手术疗效好、创伤少、恢复快的诸多优点逐渐得到医患双方的青睐。但是有些患者因为术后完全没有任何不适，以为术后没什么要注意的，术后护理要点常常被患者忽视，其实术后护理的情况对于手术后病情康复非常十分关键，我们应该认识到快速康复与充分休养同等重要，术后立刻恢复劳动复发概率会增加，通常来说，术后可以恢复日常生活，注意避免剧烈扭腰及弯腰、久坐动作即可，但建议术后3个月开始尝试体力劳动，并有效锻炼腰部肌肉力量，避免长时间过负荷劳作，合理休息。