我们说把反流性食管炎分成ABCD四级，主要是看它的病变，就是破损的黏膜的长度和它的大小、范围。

A级就相当于把食管是圆桶的我们把它平摊开，上面是食管下面是胃，食管黏膜它的糜烂如果说范围很小，互相没有什么融合，而且它的长度是小于5个毫米的，这是大概的粗略的估计，这是比较轻微的，叫反流性食管炎的A级，这个B级，反流性食管炎都是从上往下，一条一条的糜烂，这个糜烂它的长度比较长了，往往大于5个毫米，但是互相之间也没有融合，我们把它叫做B级，C级就是病变黏膜，破损的黏膜不管有多长，而且有一定的长度，互相之间有一定的融合，机理部连在一起了，食管是360度的话，这个一圈一周小雨四分之三周我们叫C级，如果说病损的部位互相连在一起，连在一起的范围超过了四分之三周我们叫D级，C和D级是比较重的，但是中国人最常见的是A和B级这两级，比较轻，而且国外西方人C、D级是比较多的，这是分级的情况。

我们在镜子下看看，正常食管，正常食管就像这个样子，我们说胃食管连接部、贲门、红一点的颜色是胃，这是齿状线，我们刚才说了齿状线，齿状线的口是食管黏膜，非常的完整很漂亮，这是正常的食管黏膜，我们看看这就是反流性食管炎胃镜下看到的，我们刚才看到A级比较轻的，食管黏膜破损是条状的，我们叫A，LA这两个字头是洛杉矶的英文的字头，LA就是比较轻，B型就是破损的黏膜条状的糜烂比较长了，超过了5个毫米，我们叫B级，洛杉矶的LA的B级，以后我们上级医院回过去了你得看得明白，哪个轻，哪个重什么情况；C级破损的黏膜比较大，互相融合在一起的，但是融合没有达到四分之三周以上，我们叫C级，而D级这是最重的，这个机理部几乎是全周性的，四分之三以上，这个病里面有个散囊，所以有裂孔散的病人是比较重的，这是反流性食管炎的胃镜下的样子，以后我们就可以认识了，轻的什么样，重的什么样。
刚才我们说胃食管反流和胃食管反流性疾病诊断标准。

那么诊断的标准第一是症状，第二一定要证明它有酸或者胆汁的反流，怎么证明呢？24小时的PH和胆汁的监测，有监测，他有反流，除此而外还要有一个东西要重视，黏膜是正常的。食管黏膜没有破损，没有糜烂，没有溃疡，这个怎么证实呢？只能靠胃镜了，要看，它形态学上没有改变，所以它的诊断标准就是，除了要有症状而外，还要有一个证实它和反流相关，它酸或者是胆汁的反流相关，同时还要有胃镜检查证实没有黏膜的病变和破损符合这三个条件我们就可以诊断它的N（英文），如果说病人有症状，但是胃里面胃镜没有什么改变，形态是正常的，但是没有24小时监测，不能证实有酸或者是胆汁的反流，我们叫功能性烧心，它跟反流没有关系了。等会儿我们还要讲，我们要结合病例翻来覆去理解，所以说诊断标准要符合这几个条件。