六、祛湿剂（9首）

人体外受雨露潮泞，内伤水谷生冷，脾阳不能运行，以致体内病理性水液停留，则为湿。湿为水之渐，水为湿之积，二者难以截然划分。

湿性粘腻重浊，为病缠绵，常与风、寒、热、暑等结合为患。有湿从痰化、从寒化不同；有挟风、挟痰之异；在上则头重目黄，在外则寒热，关节疼痛或肢体浮肿；在中则胸痞呕恶，脘腹胀满或周身发黄；在下则足胫浮肿或小便淋浊。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

在眼之湿症，以挟热、挟风、挟痰者为多。湿在外则胞睑浮肿，浸淫糜烂，湿在里则眼内积液，视物昏盲。湿重者则兼有身重胸满，关节疼痛，溺涩水肿，苔白而腻，脉滑或濡等证。临床应根据病因病机不同，分别采用燥湿化浊、利水化湿、清热利湿、温化水湿等法。

应注意燥湿之药过量或久服易伤阴耗津，利水化湿之剂亦能伤阴劫液，因此，在祛湿方药中，应酌加生津养血之品，以护津液。

1．三仁汤○★

【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。

【来源】（《温病条辨》）

【组成】杏仁15g，滑石15g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，薏苡仁18g，半夏10g。

【功效】宣畅气机，清利湿热。

【方解】本方为湿温初起，邪在气分，湿重于热之证而设。方中杏仁宣利肺气以化湿，白蔻仁芳香行气化湿，薏苡仁甘淡渗湿健脾，半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，佐以滑石、通草、竹叶甘寒渗湿，清利下焦。诸药合用，宣上、畅中、渗下，使气机调畅，湿热从三焦分消。

【按语】三仁汤宣畅三焦气机以解湿热之邪，适用于治疗湿热留恋气分，湿重于热之湿温病。

眼科常用于治疗干眼症、慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、玻璃体混浊、年龄相关性黄斑变性。

湿热为患，易遭虫袭，临床运用时加芜荑6g、芦荟6g，以杀虫清肝明目；泪液黏稠者，加黄芩10g、茵陈10g，以清热利湿；治疗湿热伤阴之干眼症常合二至丸（墨旱莲10g，女贞子10g），湿热痰阻经络致关节疼痛、胸闷不畅加独活6g、羌活10g、枳壳10g、丹参10g，以化痰祛风通络；混合充血较重者，加黄芩10g、栀子10g、牡丹皮10g、桑白皮10g，以清热泻肺，凉血退赤；睫状充血显著者，加黄连5g，以清热燥湿。用于治疗角膜混浊，加金银花10g、秦皮10g、乌贼骨10g，以解毒退翳；瞳神紧小者，加龙胆草10g、石决明10g、黄芩10g、木贼5g、蝉蜕5g、密蒙花6g、谷精草10g，以清肝消翳。玻璃体混浊呈絮者，加浙贝母10g、苍术10g，以燥湿化痰散结；眼底有水肿、渗出者，加大豆黄卷6g、鸡内金5g、山楂10g，以渗湿消瘀；眼底水肿较重者，加猪苓10g、泽泻10g、车前子10g（包煎）、浙贝母10g，以祛湿化痰；舌苔黄腻者，加黄芩10g、栀子10g、车前子10g（包煎），以助清热除湿；口淡纳差者，加茯苓10g、苍术10g，以健脾燥湿；兼见胸闷恶心，咳嗽有痰者，加黄芩10g、川贝母10g，以清热化痰。用于治疗湿热蕴结之年龄相关性黄斑变性，痰热较重者，加半夏10g、茯苓10g、胆南星5g、车前子10g（包煎），以利湿化痰。

（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）