对于渴望生育的夫妇而言，流产是件痛苦的事情，满心的欢喜顷刻变得惊恐、无助，他们寄希望于医生能给予“强有力”的救援，但也许只是失望的等待……

医学知识速读

       妊娠的前三个月是发生流产的危险阶段。流产频率估计占妊娠总数的15～20％，且随年龄的增长而增加。

       差不多60～70％的早期流产是由于胚胎存在染色体的异常，这样的胚胎流产之势已定，可认为是一种避免不正常的孩子出生的自然淘汰机制。其他常见导致流产的病理因素包括黄体功能不足，感染，宫腔畸形等。还有一部分流产征象是由碰撞、劳累等引起的。

       流产的征兆往往是先出现量少色暗的阴道出血，来自胚胎坏死后从子宫内膜上剥离的过程。胚胎剥离后，便成为异物，子宫会收缩力图使其排出体外，于是出现逐渐加重的下腹坠痛，同时出血量也增多。根据流产过程中不同阶段的特征，医学上分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产几种类型。

       只有因外伤刺激或劳累等引起的先兆流产有保胎的必要，而最好的方法是镇静和卧床休息，并无证据显示补充黄体酮有额外的益处。黄体酮是支持妊娠的天然孕酮，只有针对明确的黄体不足才真正物尽其用。对于胚胎已发生不可逆坏死的情况，注射黄体酮可能因一时的解痉作用使宫缩缓解和出血减弱，但扭转不了既定的结局，流产是早晚的事。

       稽留流产是一种特殊的流产形式，是指胚胎早已停止生长或死亡但尚未排出体外。除早期出血外，可伴有早孕反应消失等迹象。B超检查可见与实际孕周不符的空囊或胎心搏动缺如。死亡的胚胎长期滞留体内的危害是可能导致母体凝血功能障碍，所以一经确诊应及早清宫。

       连续发生两次以上自然流产的情况被称为“反复自然流产”，近年来发病率明显增高，但病因学方面的研究无明显进展，有学者尝试采用复合维生素、小剂量阿司匹林、糖皮质激素和孕激素的四联疗法，部分患者可从中受益。

       中孕期的反复流产往往归因于宫颈机能不全，可以行宫颈环扎术予以挽救。

关键的只言片语

       大约有四分之一的妊娠在早孕期间有出血发生，其中一半能正常发育至分娩。

       35岁前，有出血的孕妇生不正常孩子的危险性并不比无出血者大。

       对于先兆流产，卧床休息是最基本和最重要的保胎措施。

       天然黄体酮制剂不良反应及对胎儿的不良影响罕见，通常会被较积极地使用，但应谨慎随诊，警惕宫外孕的可能。

       黄体酮并非纠正所有流产的灵丹妙药，甚至有相当一部分流产找不到明确原因。

       偶然一次的流产不必过分担忧，但如果事有反复，需积极寻找原因：

       Ø激素

       Ø感染

       Ø子宫形态

       Ø染色体

       Ø免疫

       Ø内分泌

       流产后至少应该休息3个月再怀孕。

       中孕期先兆流产应行超声评估宫颈长度和内口形态，必要时行环扎术可以维持到足月。