每天我们生殖中心做试管婴儿的患者，都会纠结授精方式选第一代IVF，还是第二代ICSI。
在这里，我简单分析一下，如何选择授精方式。
一代和二代解决的是精子如何进入卵子内部的一个过程。卵子表面有颗粒细胞和透明带，就像鸡蛋壳，比较硬。需要很多精子去“顶”一下，把自己头部的顶体酶释放出来，去消化卵子表面的颗粒细胞。我们实验室每4个卵子放在一个培养滴内，一般常规加3万条精子。
第一代试管婴儿，主要用于男方精液检查浓度和前向比例正常的患者，或者轻度少弱精的患者，实验室精液处理后，离心洗涤剩余的精子活动较多，足够用于做第一代。
第二代试管婴儿主要用于男方精液比较差。中重度少弱精，洗涤后剩余精子比较少，不能用于一代授精。或者前次试管婴儿，采用一代受精率低于1/3。或者将做第三代试管婴儿。或者存在一些免疫性因素。
有些患者倾向于做二代，有些患者，却强烈要求做一代，也许他们有各自的理由。
倾向做一代的患者考虑到自然选择过程会比较接近人体内的授精过程，二代会有一定潜在的损伤。
倾向于做二代的患者，考虑到二代精受精率会比一代的高。
不乏有患者精液洗涤后，有足够精子可以用于一代授精时，仍然强烈要求改做二代。
需要告知的是，如果精子能够自然钻入卵子内，那其实无需做二代的。就像1个正常人能自己开门进入房间内，并不需要保安强行将你推入房内。尤其是以前怀孕过的，说明精子能够自然受孕。
二代试管婴儿因为有穿刺卵子的过程，可能存在一些潜在的损伤。或许部分患者认为二代的受精率会比一代高，但胚胎发育的潜能，并不是由一代或者二代所决定的。虽然二代的受精率高，但其发育成胚胎的能力并没有想象的那么好，主要还是取决于精子和卵子的质量。而且移植胚胎的成功率也不一定能够提高。
还有一个问题，很多患者朋友因为男方精子畸形率高，要求做二代。目前多数生殖中心采用的是世界卫生组织第五版严格精子形态学标准。这个是史上最严格的标准，是一个选美的标准，很多外观稍有缺陷的精子都会判断为畸形精子。受精的是精子内的遗传物质，和精子的外观其实没有多大关系。精液离心洗涤的过程会淘汰掉很大一部分死精子、活力极差的精子，会一定程度的降低精子畸形率。