6月12日上午，由闵行区医疗保障局局长张志权、副局长李强、唐铮、基金监督科科长武狄、局办主任孟佳颖组成的调研组莅临上海蓝十字脑科医院调研指导大数据病组分值付费试点工作，医院总经理兼党支部书记朱敏、院长项耀钧等热情陪同接待。          

▲ 领导合影

调研组先后参观了门诊大厅、急诊科、神经外科重症监护病区、康复医学科、高压氧科、放疗科、影像科，对医院的特色科室和设施设备作重点了解。在神经外科重症监护病区，当了解到一位年仅15岁的患者，由于心跳呼吸骤停，一度昏迷，病情危重，经过李鲁萍主任的三个多月精心治疗，最终从从植物人状态被成功促醒，调研组给予高度称赞。

▲ 调研组在急诊科调研脑卒中绿色通道

▲ 调研组走过有“谨防骗保”警示标志的过道

▲ 参观神经外科重症监护病区(右二：李鲁萍)

▲ 调研组在康复大厅与患者面对面沟通了解医保使用情况

随后，在座谈会上，项耀钧院长就上海蓝十字脑科医院成立、组织架构、专家团队、发展规划等情况向调研组做了介绍，并重点就医院医保工作进行了汇报。

上海蓝十字脑科医院始终严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的要求开展医保工作。医院立足长远，从上到下建立健全工作机制，紧绷医保安全这根弦，医保工作常抓不懈。为了医保规范运行，建立健全相关制度，严格规范行为，不断加强医保宣传教育，进行严格督查，狠抓落实，切实做好医保整改工作。

▲ 听取工作汇报

健全制度、规范行为。医院严格按照医保医师记分管理、2019年医疗机构服务协议等文件规定，遵循“把握精神、吃透政策、狠抓落实”的指导精神，建立健全医保医师信息档案、执业医师医保编码申请制度。与医保医师签订医保医师服务协议，规范执业医师诊疗行为，敦促执业医师自查自纠，完善医保考核制度。

严格督查、整改问题。继续坚持由医生和护士组成的医保核算员组织体系，对住院病人层层把关、事前干预、事中监管、事后点评。坚持进行门诊监控，出现违约行为及时通知到相关门诊医生，敦促整改。对突出问题通知到各个门诊医生，减少再犯可能性。重点监控中医康复治疗、现代康复治疗、医学检验项目、临床用药情况，严格遵循诊疗规范，避免过度治疗，不合理治疗。针对患者关于医保费用的投诉，及时进行有效沟通，并落实整改存在的问题。

同时医院不断加强医保宣传教育，2019年3月29日积极响应上级号召，开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。

▲ 项耀钧院长做工作汇报

▲ 医院医保办主任陈琴湘做工作汇报

▲ 周克祥副院长做工作汇报

过去的一年，在上级主管部门关心下，医院医保管理工作取得了显著成绩，得到上级领导认可，荣获“2018年度医保管理优秀单位”称号。通过认真细致的准备，踏踏实实的工作，获得了审核专家的认可，医院在2019年3月8日正式开通血液透析治疗、恶性肿瘤放射治疗项目。

项耀钧院长表示，上海蓝十字脑科医院的主要病种是脑梗塞、脑溢血、脑外伤、脑肿瘤、癫病、帕金森病、老年痴呆症等，这些疾病都伴随有多种慢性基础性疾病，病程时间长、伴发病多；疾病特点是突发率高、死亡率高、致残率高；治疗特殊性是抢救时间长、住院周期长、恢复时期长等。依据目前关于《大数据病组分值付费试点工作的通知》，用病种确定、病组分值、床日分值、费用偏差病例分值确定等分值付费，如何应对支付方式的改变对医院来说是一个新的课题。

▲ 张志权局长发言

▲ 李强副局长发言

▲ 武狄科长发言

张志权局长认真听取相关汇报，并对医院医保工作给予高度肯定，诸位领导对医院所关心的相关问题进行解答、交流。最后张志权局长寄语，希望医院继续加强医保管理，成为行业标杆单位。

▲ 朱敏书记做工作汇报

医院总经理兼党支部书记朱敏表示，医保工作是医院的生命线，医院一定守住底线，不踏红线，在闵行区做好表率，积极参入大数据病组分值付费试点工作。希望闵行区医疗保障局领导能在医保工作上多进行业务指导，促进医院医保工作更加规范开展。上海蓝十字脑科医院将本着对医保基金负责、对医保病人负责、对医院负责的工作态度，尽职尽责，依法依规为参保人员提供优质的医疗服务，合理、有效控制医疗费用，力争把医院的医保工作推向一个新高度，为医院医保工作顺利开展做出贡献。