1.年轻、初次发作或病程较短者

       原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。

2.症状较轻者，休息后症状可自行缓解者

       其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。

3.诊断不清者

       常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。

4.全身或局部情况不适宜手术者

       主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。

5.其他

       包括有手术或麻醉禁忌症，或拒绝手术者。

保守治疗的手段有哪些？

       腰椎间盘突出症的保守治疗主要包括下面四个方面，特别要注意的是这四个方面是同时进行，不是选择其一或者几个。

1.卧床休息

       初次发作时，应严格卧床休息3周，大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。仰卧、侧卧、俯卧，都可以，觉得舒服就行。卧床的目的是让直立的脊柱切换到水平的位置，减少椎间盘在垂直方向上的压力。这里所说的卧床休息是严格的卧床休息，床尽量选择平板床，腰部可适当垫起。

       所谓的严格卧床是指包括吃喝拉撒都要在床上进行，更不用说下地干活甚至抱孩子了。当然，如果你是住院，这个比较好执行，但是在家想要做到严格卧床是很有难度的，所以，我们可以变通一下，要求是绝对卧床（大小便都在床上），可是这个规定有点很难执行。变通一下，大小便前可以先在床上将专业围腰（带有支撑条的）佩戴好，体位换成侧卧，再起床。完成后，立即回来按照上述相反的过程恢复卧床体位。

       严格卧床休息主要是针对腰椎间盘突出症急性发作的患者，卧床时间一般为3~7天，或者根据症状缓解的程度控制时间。对于慢性的腰椎间盘突出患者也可以参照上述卧床休息的方法，只是没有那么严格，起床活动需要佩戴腰围，最好选择石膏腰围，其次是皮腰围或帆布腰圈。3个月内不做弯腰持物动作。

       关于卧床的原则是在卧床时可以灵活翻身，没有明显疼痛后，可尝试在围腰保护下维持直立体位。刚开始下地可以从30分钟开始，逐渐加长，中途如感觉疼痛加重，随时恢复卧位。一定记住围腰是卧床休息的补充，不能代替卧床。

2. 对症止痛

       一般来讲，腰椎间盘突出症急性发作时的疼痛程度比较剧烈，患者多不能坚持工作和长时间坐位。当卧位还是很痛，严重影响正常时，可能就需要使用止痛药了。

       首选的止痛药一般为非甾体抗炎药物，常用的药物为西乐葆（塞来昔布），乐松（洛索洛芬片），当然也有其他类的非甾体抗炎药，比如布洛芬缓释片，因为其胃肠道副反应稍大，所以推荐使用前两个，当然，磺胺类过敏患者禁用西乐葆。止痛药使用时间1-2周左右。

       另外还可配合使用活血止痛类的中成药或者膏药，可以起到减少非甾体止痛药的用量及胃肠道副反应。

3. 修复神经

       腰椎间盘突出多会压迫刺激神经，导致下肢放射性疼痛，为保护及修复神经，患者可使用维生素B12的口服及针剂剂型（常用的是弥可保），对于经济条件好的可以选用神经妥乐平。

       弥可保首选口服剂型，多数患者已经够用。对于下肢放射性疼痛比较严重的可以使用针剂剂型。腰椎间盘突出患者往往存在腰痛和伴有下肢放射痛的，对于单纯腰痛的可以采取卧床休息＋功能锻炼，对于伴有下肢放射痛的患者可以加用上述营养神经药物。

4.腰肌锻炼

       腰肌主要是指脊柱后方的肌肉，也可以理解成使脊柱后伸（后仰）的肌肉，锻炼时，俯卧位，双手贴于身体两侧，双腿伸直，发力时头用力后仰、四肢同时后伸，达到最大位置时要略坚持3秒钟，根据个人体力可酌情增减坚持时间，然后缓慢恢复原位，如此为一次，每天要求达到30次，体力强者可达60次。动作速度应慢，幅度尽量大；发力时吸气，恢复时呼气。

特别提醒：

       腰肌肌力锻炼为加强脊柱稳定性的方法，不是治疗腰痛的措施，腰痛时不能练，待腰痛恢复后再开始。仰卧起坐，甩呼拉圈、使用扭腰器、深度弯腰、剧烈跑跳这些动作最好别作。每个人突出的位置不一样，突出物大小不一样，椎管精细有差别，所以每个人症状千差万别，每个病友的症状还会千变万化。因此从锻炼到治疗，没有绝对可言。 适合这个病友的方法未必适合那个病友，千万不要盲目照搬别人的锻炼方法，要慢慢摸索尝试。

       以上几点，患有腰椎间盘突出症朋友都可适当采用，但是每个人具体情况毕竟不能完全相同，当您自己没有把握时，可向医生咨询。

       腰椎间盘突出症患者很多人是可以通过保守治疗缓解症状，但也有人保守治疗了几个月症状不但没缓解还加重，这时需要及时就诊，以免耽误病情。现在社会上有这样一种说法，说腰椎不能开刀，其实这是一个误区。当你一味的保守治疗，症状不但没缓解甚至还出现了腿麻、肌肉萎缩等情况，这时候你相当于到了治疗的第二阶梯——腰椎间盘突出的微创手术治疗。

手术治疗适应症：

1.腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；

2.中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；

有明显的神经受累表现者；

3.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

4.合并椎管狭窄者。

腰椎间盘突出的微创手术治疗主要分为微创介入治疗、微创内镜手术及微创融合手术。

微创介入手术治疗

       可以采用椎间盘射频、臭氧及等离子消融，神经根、小关节及骶髂关节阻滞等方法。这些方法操作比较简单，风险低，创伤极小，操作后当天即可回家，有效率一般在50-60%左右。

微创内镜手术治疗

       主要包括椎间孔镜及椎间盘镜手术。医生需要根据腰椎间盘突出的类型、程度、部位及是否合并钙化等选择个体化内镜手术方案。椎间孔镜采用局麻，手术十分安全，术中患者保持清醒，可以和医生交流，手术切口由传统开放手术的15厘米缩短至7毫米，又叫“创口贴”手术。术中医生从患者背部置入一根穿刺针，定位满意后扩展建立通道置入椎间孔镜，医生借助于显像系统准确地切除并取出“病灶”。

       手术仅需40分钟左右，而且大多数患者术后切口只需缝合1针甚至无需缝合，只要用“创口贴”一贴即可。术后患者即刻感到腰腿痛症状消失。该项技术对脊柱的稳定性破坏极小，患者术后2-6小时就可以下地行走，当天可以出院。该技术适用于大多数突出、脱出及游离的腰椎间盘突出症。

       另一种是椎间盘镜下髓核摘除术，就是通常所说的MED技术，手术时间大约40分钟，手术切口大约2-3cm，通常需要缝合2针，术后一般3-5天左右能下地活动，1周左右能出院。该项技术能解决几乎所有类型的腰椎间盘突出。绝大部分病人通过微创内镜手术就可以达到治愈或明显改善的效果，但内镜手术有一定的适应证，存在3-5%复发率，且对手术医生的技术要求较高。

微创融合手术治疗

       是在背部开一个3cm左右的切口，对合并不稳滑脱的腰椎间盘突出患者进行椎间盘突出摘除及减压融合手术，然后再做四个1cm左右的切口，置入4枚螺钉进行固定。患者采用全麻，术后3天左右可以下地行走，与常规手术相比具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

       如果经过保守治疗及微创手术治疗都无法取得良好疗效或疾病已经发展到十分严重的程度，那可能需要进入腰椎间盘突出治疗的第三阶梯：开放融合固定手术——就是通常老百姓所说的“开大刀”，这是腰椎间盘的终极手术方案。一般不主张在疾病的早中期应用终极的融合固定方法。

       腰椎间盘突出患者平时要注意腰椎的保养，所谓疾病三分治，七分养。腰椎间盘突出在日常生活总需注意以下 9点事项：

1、建议床垫使用硬板床，不提倡席梦思。硬板床有利于维持脊柱生理曲度。对椎间盘压力减少。

2、尽量不坐矮凳子，因为脊柱高度弯曲增加腰椎间盘的压力。

3、减少弯腰活动。起床后，弯腰先弯膝盖，减少弯腰的程度。搬运物体时，先下蹲，再搬运，使腰椎受压均匀。不要搬重东西，不参加剧烈活动。

4、如果感觉腰部疼痛，立刻减少活动，卧床休息2-3天后可恢复正常。卧床时可以仰卧、俯卧，有时患者会感觉到俯卧比较舒服。可在床上活动，比如翻身、被动或者主动活动肢体，原理在于促进血液循环，减轻炎症等，但不要扭动腰部。

5、避免床上的不良姿势，比如卧床看书、看电视等。

6、急性期应该绝对卧床，原理在于减轻腰部的负重。一般为7-10天，长期的卧床会导致腰背肌无力，会降低脊椎稳定性，反倒加重疼痛和复发机会。同时使用腰围，腰围可保护脊椎避免过度活动，但使用的时间也不要太长，否则会导致腰背肌萎缩。

7、急性期过后要加强合理的腰背和腹肌运动训练。

8、骨盆牵引治疗会使症状有一定的改善，但要加强锻炼，提倡游泳和散步等锻炼。因为牵引时间久了，会导致腰部肌肉无力，椎体不稳，更易于复发。