原创 乳腺疾病的腔镜微创手术
2017年03月25日 【健康号】 刘宝胤     阅读 12359

1.  为什么更微创、更具人性化的治疗是乳腺癌外科发展总的趋势?

       过去“最大的耐受性根治治疗”已经为“最小的有效治疗”所取代;应当尽量保留器官并注意病人的接受程度和治疗后的生活质量,所以手术在可能范围应当越小越好。这些都是以人为本的观点在乳腺外科方面的充分体现,充分代表了医学的深刻变化和发展方向。随着患者对生活质量的注重、先进技术的运用,以保乳手术为代表的各种微创手术必将成为主流。这些微创的治疗会带给人们巨大的精神、生活财富,提高人们的生活质量。微创手术的不断发展,势必导致乳腺外科治疗上一场轰轰烈烈的技术革命,更是乳腺外科发展总的趋势。

2.  千呼万唤始出来的乳腔镜

       腔镜技术在外科的广泛应用,美容手术、整形手术与外科手术的结合,外科已进入了一个微创与功能时代。微创外科的发展使腔镜技术不再限于体腔,而有可能在封闭的腔隙(如后腹膜、颈部和腋窝)进行操作。传统乳房手术常在乳房遗留较大的切口,影响美观,并对乳房生理和功能等方面产生不同程度的影响。由此考虑,乳腺不应该被微创外科、腔镜手术拒之门外,而恰恰是其发挥特长的优势所在、一个很好的应用领域-乳腔镜(Mastoscopy)应运而生。

3.  为什么乳腺腔镜手术有很好的美容效果?

       腔镜技术的应用实现了通过微小切口完成复杂的手术操作的目标,为外科医生长期追求的创伤更小、治疗效果更好、在治愈疾病的同时兼顾病人的美观和心理效应的手术目标提供了新的技术平台,乳腔镜手术是体现微创技术和美容外科结合治疗疾病的典型手术范例。临床实践表明,从手术创伤程度分析,虽然部分乳腔镜手术并未明显减少组织创伤,但由于其能通过微小切口完成大范围复杂手术操作,且其出血少、恢复快和突出的美容效果等特点,病人术后的精神和心理康复方面具有常规手术难以达到的突出效果。

4. 为什么乳腔镜比传统手术副损伤小?
       而乳腔镜乳腺癌手术的方法之一是运用整形外科的吸脂技术和腔镜技术的结合,于腋窝注射膨胀液后用吸脂技术吸出腋窝脂肪组织,先行腔镜腋窝淋巴结清扫术,然后切除乳房或进行保留乳房的乳腺癌切除术,完全改变了传统手术程序。同时,腋窝脂肪吸出后,腋窝内仅遗留血管、神经、纤维结缔组织和淋巴组织。在腔镜下淋巴结悬挂在结缔组织和血管间,可以方便的切除和摘除。已有的临床研究表明,乳腔镜手术可达到常规手术相同的淋巴结切除的彻底性,对肋间臂神经、腋静脉伴行淋巴管和血管均能更好保护,不但术后美容效果好,而且与手术相关的并发症明显减少。虽然乳腔镜乳腺癌手术和乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的适应症尚待进一步研究规范,其远期效果亦须循证医学论证。但乳腔镜手术先清除腋窝淋巴结,同时阻断了与肿瘤引流相关的静脉和淋巴管,从理论上更加符合恶性肿瘤的手术原则。

5. 为什么乳腔镜可改善保乳手术?

       采用经乳晕或腋窝下入路或辅助乳腔镜的隐蔽小切口完成保乳手术进一步改善了常规保乳手术的功能和美容效果,乳房皮肤没有切口。乳房各部位的肿块大多能通过乳晕切口完成手术。乳晕部肤色深暗,该部做切口如果缝合良好,切口疤痕同样不明显,乳房皮肤上没有切口疤痕。若肿块位于乳房尾状叶,则取腋下切口,腋下切口极为隐蔽、通常不易见,又远离女性性征器官-乳房,乳房上同样没有切口疤痕。切口选择在腋下皱襞处,切口长度3~5cm,主要根据患者胖廋和乳房大小,并用此切口进行开放腋窝淋巴结清扫。如果结合腋窝脂肪溶解抽吸技术,吸出腋窝部大量脂肪,使腋窝淋巴切除变得简单,手术时间大大缩短,出血减少,创伤减轻。或者,先用乳腔镜完全腔镜腋窝淋巴结切除,再扩大腋窝前上方的穿刺锥鞘孔,行乳腺的部分切除。 

6. 为什么乳腔镜与再造技术是乳腺整形方面的完美结合?

       乳腔镜皮下乳腺腺体切除一期假体植入术治疗乳腺癌在手术的彻底性和保留乳房美观的效果上,已显示明显优势,尤其对肿瘤相对较大或乳房较小而保留乳房手术后美容效果不佳的病人是较合理的手术方式选择。在中国,保留乳房的乳腺癌手术发展较慢,除早期病人相对较少外,中国女性乳房形态和大小亦与西方人有明显差别,很多病人因乳房较小,勉强施行保留乳房的乳腺癌切除术后美容效果并不理想。另外,中国人的人文观与西方不同,行皮下全乳切除术手术更加彻底,可以减少病人担心术后局部复发等恐惧心理;且可避免术后辅助放射治疗,从而简化术后治疗方法,减少因放射治疗带来的副作用和经济负担,具有其特殊优点,可能更适合我国病人的治疗和需要。

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刘宝胤
副主任医师
中日友好医院
普外科,普通外科门诊
1、肥胖和代谢综合症 ①中日友好医院普外科*代谢减重中心 知名专家; ②减重术后或产后腹壁... 更多
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