当前对于主动脉弓部瘤/夹层的治疗方式有腔内修复技术、传统开放手术。跟传统开放手术相比，腔内技术虽然具有创少小、恢复快等优势，但解决内漏、支架脱落等并发症也是一大难题。杂交技术是传统开放手术和腔内技术的结合，是否能给主动脉弓部疾病患者带来新的治疗选择？在香港举办的莱比锡血管介入治疗大会亚太分会（LINC-AP2019）上，来自四川大学华西医院心脏大血管外科的胡佳副教授就对于累及升主动脉和主动脉弓部近段病变的临床治疗策略作了精彩的分享。

主动脉分区及治疗技术
Z1为弓部近端，Z0C为升主动脉远端，Z0A、Z0B为升主动脉近、中端（Figure 1）。
Figure 1
主动脉弓部分区

对于主动脉弓部疾病的治疗（主要包括Z0和Z1区），传统开放全弓置换术操作时间长、风险大，部分患者无法耐受；腔内技术虽然围手术期风险较小，但是需面临术后一系列并发症问题。杂交技术集合了开放手术和腔内技术的优点。
杂交技术要点
杂交技术种类较多，为了获得较好的远期预后，在术前血管外科医师应仔细评估患者的具体情况。
近端锚定区应位于正常主动脉壁的位置，支架近端，尤其是小弯侧，应与升主动脉壁有良好的贴附避免鸟嘴形成，以防止远期产生支架的移位、内漏等情况（Figure 2）。
Figure  2
近端锚定位置
 
支架远端最好位于主动脉壁质量良好处，避免放在有假腔包裹真腔的位置，以避免出现远期支架远端相关并发症（Figure 3）。
Figure  3
远端锚定位置

HAR和ToAR的比较研究
为了比较开放手术和杂交技术对于累及Z0和Z1区主动脉病变治疗的短期和中期疗效，我中心纳入了198名主动脉瘤/夹层患者分别行杂交手术（HAR，n=66）和开放手术（ToAR，n=132）进行比较分析。
HAR组患者的年龄为58.5±7.3岁，从发病至手术的时间间隔为10.7±4.2天，高血压的比例为87.9%、慢性阻塞性肺疾病的比例为10.6%、冠状动脉疾病的比例为16.7%、肾功能不全的比例为7.6%；
ToAR组患者的年龄为55.4±6.1岁，从发病至手术的时间间隔为6.8±3.2天，高血压的比例为86.4%、慢性阻塞性肺疾病的比例为11.4%、冠状动脉疾病的比例为17.4%、肾功能不全的比例为9.1%，两组患者的基线数据无明显统计学差异。
手术过程中，HAR组有27名患者没有行心肺转流术，其余行心肺转流术的平均时间为119.7±21.1 min，所有患者待在ICU的时间为2.3±1.8天，住院时间为7.5±2.1天，神经功能受损的比例为7.8%、急性肾损伤的比例为6.25%、急性肝中毒的比例为1.6%、肺部并发症的发生率为6.25%，围手术期死亡率为3.0%；
ToAR组行心肺转流术的时间为205.1±48.8 min，所有患者待在ICU的时间为7.8±2.1天，住院时间为14.9±4.4天，神经功能受损的比例为20.5%、急性肾损伤的比例为15.9%、急性肝中毒的比例为12.1%、肺部并发症的发生率为26.5%，围手术期死亡率为13.6%；
从这两组数据上看，围手术期HAR的治疗效果优于ToAR。
HAR组随访时间为21.2±3.4个月，主动脉相关的死亡率为1.6%、全因死亡率为1.6%、主要不良事件发生率为4.7%；
ToAR组随访时间为21.1±3.0个月，主动脉相关的死亡率为6.1%、全因死亡率为7%、主要不良事件发生率为9.6%。