2009年6月28日，我站在了美国宾西法尼亚州匹兹堡大学医学中心胸外科的门口，随即开始了为期1年的“朝六晚八”的临床培训，陪伴我的仅有那50公斤行李和忙忙碌碌。坐下来回味这段时间的付出和收获，对亲人和医院同仁的思念也被一并唤起。

      感触很多，无法一一详述，摘录几篇日记，与大家分享：

6月28日

      抵达美国的当天，Luketich 医生邀请我住在他们家里，有几点感触颇深。像他这样年薪两百万的医生，的确非常的繁忙，但他从不吝啬体育锻炼的时间和与家人相聚的时间，而是很善于利用时间。比如一空下来回发邮件，车上与别人商量购房之事。你觉得他总是能做几件事情，当然手术时全神贯注，不显仓促和混乱。由于这里即使是第二次、第三次手术，也都是全腔镜下做，因此最长时手术持续了10个小时，而Luketich医生仍然保持精神抖擞。

      今天第一次去Luketich医生的门诊，与我以前碰到的其它美国医生不同，他一天看的病人还是很多的。而同时我们有5个fellow 和4个护士协助他的门诊。Luketich医生会非常详细地对患者讲述即将进行的手术方式，同时，我也惊讶于美国普通老百姓医学知识的普及程度。而通过第一次的门诊学习，我也给自己在独立日假期布置了两个任务，其一是学习如何dictation（用英语通过电话说病史和治疗计划）病史，其二是背出一些药物的拼写（美国医生全用药物商品名）。 这两个任务是有一定挑战性的，但我有信心克服这一困难。

7月13日

      今天开心的事情是：我第一次的Dictation居然没有一个错误，原比预计的好。回想到美国来的这些天，一直处于发现问题和解决问题的状态中，比如如何Dictation，我自己创建了模版，录了音；如何熟悉手术间和查房的词汇，我告诫自己忘记自己的语言和表达方式，每天学习5个单词；如何进行独立值班，独立去看病人，我鼓励自己多开口说话， 用自己熟练的操作让病人信任我。

7月15日

      Dr. Carr是个普外科医生，自己曾开业3年，现在决定再进行微创胸外科的培训，他抱怨自己困难很大，压力很大。其它年资高的Fellow就劝他，每个人刚接受培训时都很困难。

      这里的胸外科培训不仅要求fellow 掌握腔镜技术， 还要求熟练掌握胃镜、气管镜、胃镜下扩张、放支架等技术操作。 Edward 劝我们刚来的Fellow，只有不懂才能体现Fellowship 培训的价值。我发觉工作中很重要的是发扬梯队合作精神，我作为唯一一名国际学生，更要不断调整自我，去融入这个环境。

7月25日

      美国法律上规定Fellow 可以独立手术和操作，并且可以向病人收费（bill），而住院医生是不允许向病人收费的。医院每月统计每个医生为医院赚了多少钱，也给医生增加了不少的压力。

      另一方面，美国的医疗体系改革在奥巴马总统的催促之下，正在国会两院紧锣密鼓地加快进行。为老年人和残疾人的Medicare 到2019年将破产就是一个警告。关键还是经费从何而来，未来将由私人和非盈利团体组成一种非盈利健保组织来管理现在由政府主持的保险，和私营保险业竞争。

      培训的日子还在继续，我依然会尽我所能适应美国医生的工作节奏，好好利用这一年的时间，取长补短。真心地祝愿远方的肿瘤医院的同仁们工作顺利，身体健康！