得了胆囊癌，怎么办？

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆囊癌？

胆囊癌通俗地讲就是胆囊上面长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胆囊癌：一是有胆囊结石的病人，结石经久刺激诱发胆囊癌变，结石越大（>3cm）越容易癌变；二是有胆囊息肉的病人，若胆囊息肉直径>1cm，约25%会发生癌变；三是胆管先天性发育异常的病人，比如先天性胆管扩张，胆管和胰管汇合异常；四是胆囊壁钙化变硬的病人；五是家庭成员中已经有人得过胆囊癌的病人。

二、得了胆囊癌会有什么表现？

早期胆囊癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分胆囊癌病人已经到了中晚期。

中晚期胆囊癌：肚子痛、肚子胀、食欲差、消瘦、全身黄。

三、如何判断是否得了胆囊癌？

常规体检：腹部彩超，肝功，癌胚抗原（CEA）和糖类糖原199（CA199）；

术前检查：腹部增强CT和MRI。

四、得了胆囊癌怎么办？

胆囊癌治疗越早，治疗效果越好。一旦发现有胆囊癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。

胆囊癌如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；

（2）肿瘤包块长大后会堵塞胆管，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；

（3）晚期胆囊癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。

五、得了胆囊癌，常见的治疗方案有哪些？

1、胆囊癌切除手术（切除肿瘤）；

2、胆囊切除术（单纯切除胆囊）；

3、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；

4、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；

5、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；

6、放化疗；

7、中医药治疗；

8、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

胆囊癌切除手术（切除肿瘤）

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织，切除正常肝组织目的是确保将胆囊癌切除干净，还要清扫胆囊周边的淋巴结以防止转移。

优点：理论上，胆囊癌切除手术治疗胆囊癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。

缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。

适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胆囊癌切除手术的患者；胆囊癌发现较早，没有转移到其他器官，有机会将肿瘤切除干净的患者。

关于胆囊癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

胆囊切除手术（单纯切除胆囊）

往往是术前不知道有胆囊癌，因为胆囊结石或者胆囊息肉做胆囊切除手术，术后送病理检查，约有1%~2%的患者病理检查意外发现有胆囊癌，医学上成为意外胆囊癌。

做腹腔镜胆囊切除术，术后病理检查意外发现胆囊癌怎么办？

如果是胆囊癌早期（肿瘤长在胆囊里面最表浅的粘膜层），恭喜您，胆囊切除手术已经足够了，术后定期复查即可，复发的可行性比较小。

如果是胆囊癌中晚期（肿瘤已经超出胆囊里面最表浅的粘膜层，可能侵犯肝脏或者淋巴结转移），胆囊切除手术远远不够，需要补做胆囊癌切除术，包括切除胆囊旁边至少1cm的正常肝组织和清扫胆囊周边的淋巴结以防转移，术后联合放化疗降低复发的可能性。

改道手术

全身麻醉下，不切除肿瘤或者切除大部分肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆囊恶性包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。

优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胆囊癌切除手术低。

缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。

适用于：胆囊癌中晚期，无法行胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管支架内引流

局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。

缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。

适用于：胆囊癌中晚期，无法行胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管置管外引流

局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。

缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。

适用于：中晚期胆囊癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆囊癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。

放化疗

首先取得胆囊癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。

优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胆囊癌切除手术患者复发的概率。

缺点：胆囊癌取得病理诊断很困难，一般都是做胆囊癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。

适用于：胆囊癌切除手术的患者巩固治疗或者胆囊癌复发患者挽救治疗。

中医药治疗

优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。

缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于：其他治疗方案都不行的晚期胆囊癌患者。

其他治疗

分子靶向药物、免疫治疗等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：胆囊癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞胆囊切除手术>放化疗＞中医药治疗。胆囊癌切除手术主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。

费用：胆囊癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆囊切除手术(2万)＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？

医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆囊癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。早期胆囊癌的5年生存率可以达到90%以上，意思就是说有100个早期胆囊癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有90多个患者还活着。中晚胆囊癌的5年生存率不到5%，意思就是说有100个中晚期胆囊癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概不到5个患者还活着。胆囊癌的恶性程度很高，真正的癌中之王。

九、胆囊癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？

胆囊癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胆囊癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。

十、胆囊癌患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

温馨提醒

文章作者：程瑶 主治医师 

门诊时间：周三上午

咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

医院地址：重庆市南岸区天文大道288号