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目前,脑瘫发病率呈现上升的趋势,临床发现伸张反射亢进是痉挛型脑瘫的特征,病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节屈。
痉挛型脑瘫患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势,俯卧位时抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时,头向后仰,以后能坐时,两腿伸直困难,脊柱后凸,跪时下肢呈 “W” 形。站证时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。
脑瘫儿童的康复治疗除了要坚持长期进行,还要注意到开始得越早效果越好。比如发病率最高的痉挛型脑瘫,在2.5岁之前坚持系统康复,3岁至6岁间接受FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术),可以有效解除过高的肌张力,较彻底地改善运动功能。手术之后再根据情况选择是否进行脑瘫二期手术,之后再继续配合长期系统的康复训练,则效果更佳。
在术后康复过程中,我们应在了解正常儿童神经发育和运动发育规律的基础上,对脑瘫儿童采取先易后难、循序渐进、反复进行、反复强化,并一定要持之以恒,可根据脑瘫儿童的具体病情分别制定针对性的康复方案,从而逐渐建立正常的运动模式。
交大一附院小儿脑瘫专家廉民学副教授介绍:FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终,长期坚持的。
当然,为了更好的保证手术效果及康复效果的持久性,FSPR手术之后的康复也不能放松,应由专业医师根据每个患儿具体的术后情况制定针对性的康复方案,前期为一年的住院康复,顺利完成之后可出院转入家庭康复期。
脑瘫患者FSPR术后如何恢复肌力?
第一动作--抬腿
让孩子平躺在床,自己将腿抬到一个尽可能高的地方,踢球。两腿交换进行训练,每天训练半小时,一定要让孩子出汗。
第二动作--蹲起
在可以手扶的条件中,保证安全情况下,手部不要用力。蹲下起立半小时
这两个动作坚持3-6个月,达到孩子可以金鸡独立20秒的情况下。才可以做内收肌手术解除孩子大腿内侧紧的症状。
第三个动作:桥式运动;
屈膝双腿并拢,用力部位为腰部、髋部、下肢、切忌肩部、头部用力
此外还可以进行仰卧起坐锻炼腰部力量,需要注意的是,在康复训练过程中注意不要让孩子肌肉拉伤。
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