胃食管反流病的联合用药
①GERD者若单用抑酸药物效果不理想,可考虑联用促胃肠动力药。
②在常规剂量PPI基础上,加用H2受体拮抗剂能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状。
注:难治性GERD指是双倍剂量PPI治疗8-12周后烧心或反酸症状仍无明显改善的情况。夜间酸突破是指PPI每日2次饭前服用,夜间(22:00-06:00)胃内pH值<4.0的连续时间大于1h的情况。
③胃食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸和其他胃内容物反流入食道,致以咳嗽为突出表现的临床综合征。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。大部分GERC患者有食管运动功能障碍,对于这种情况,可在使用抑酸药的基础上联用促胃肠动力药。
④胃食管反流病难以治疗的点在于控制气体或胆汁等非酸的反流:
非糜烂性胃食管反流病使用抑酸治疗的症状缓解率低;
难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差;
长期抑酸治疗可能致不良反应;
症状重叠时无明确的综合治疗手段;
抑酸药停用后致病情反复。
对于上述难点,中(成)药可发挥作用,如可通过降气和胃来抑制胃气上逆,通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状,通过健脾和胃来改善脾胃功能,促进胃排空等。
胃食管反流病需慎用的药物
硝酸
甘油、
地西泮、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等能降低LES压力和影响胃排空的药物,可能加重胃食管反流症状,应慎用。