秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有多年历史，效果不错，而且价格低廉，但因秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，又存在一些不良反应，甚至发生过秋水仙碱中毒事件！

秋水仙碱投毒事件

热门美剧《豪斯医生》中，年轻人Brandon出现恶心、呕吐等症状，然后突然晕倒，入院后病情持续恶化，全身脏器功能衰竭，最后医生查出Brandon服用了秋水仙碱，原来是药剂师误将其当做感冒药发给了病人......

秋水仙碱用于痛风的治疗

这么看这秋水仙碱是毒药啊，为啥还能在痛风急性期的治疗中混的风生水起？

原因是秋水仙碱对痛风的痛确有奇效。

痛风急性发作期，由于关节腔内的尿酸盐结晶有白细胞趋化作用，被吞噬后释放出更多的炎性因子，引起关节软骨溶解和软组织损伤，最终导致痛风的急性发病。

秋水仙碱可降低白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。

秋水仙碱的潜在风险

另一方面，秋水仙碱存在一些不良反应。

比如有的患者会出现腹痛、腹泻等消化道症状，再加上临床上对于急性期痛风的治疗有其他药物选择（例如非甾体抗炎药和糖皮质激素），这在一定程度上限制了该药在临床上的广泛使用。

最令人却步的是，秋水仙碱半数致死量比较低，作为临床药物使用的安全窗过窄，剂量稍大就会产生严重的副作用，甚至可能导致肾脏衰竭、骨髓抑制等致死性并发症。

医生对其爱恨交加

临床医生常根据病人产生了呕吐、腹泻等副作用症状即为使用最大剂量而停药，难以拿捏止痛和产生副作用之间的尺度。

即便如此，秋水仙碱仍作为痛风急性发作的首选用药，主要原因是目前还没有一个药物能像秋水仙碱那样能够如此有效的控制痛风急性发作时的疼痛。

秋水仙碱应用之中国指南

1.尽早使用

2016年中国痛风诊疗指南强调了在24小时内尽早使用消炎止痛药物治疗。

痛风急性发作的特征之一即是在24小时之内痛感达到顶峰，而国外多项研究提示尽早消炎止痛可有效改善疼痛，提高患者生活质量。

2.小剂量使用

指南提出对于NSAIDs有禁忌的患者，可选择低剂量秋水仙碱。

如果患者14天内没有使用负荷量的秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，可以选择秋水仙碱治疗；但如果患者14天内使用过负荷量秋水仙碱，本次发作应改用非甾体类抗炎药或糖皮质激素。（负荷量涉及到剂量，出于个体差异及用药安全考虑，暂不作细述）

对于轻中度发作的痛风，特别是累及1个或几个小关节，或1-2个大关节的病例，推荐口服非甾体类抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种药物治疗；对重度、多关节受累或1-2个大关节受累的病例推荐联合治疗，方式如下：

①非甾体抗炎药和秋水仙碱；②口服糖皮质激素和秋水仙碱；③关节内注射糖皮质激素和秋水仙碱相联合。

3. 痛风急性发作预防

在降尿酸治疗的同时可以使用秋水仙碱（推荐低剂量使用）进行痛风急性发作的预防，治疗时间至少为3-6个月。

总结陈词

客观的说，作为药物，秋水仙碱的安全窗过窄，缺点十分突出。但至少在当下，秋水仙碱凭借其显著疗效，并未被淘汰，依然是治疗急性痛风性关节炎的一线药物。

参考文献：

[1]吴华香. 2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读[J]. 现代实用医学, 2013(8).

[2]贾西, 张进安. 痛风治疗新理念——EULAR2016痛风诊治指南的更新要点和解读[J]. 上海医药, 2018(2):3-7.