“戒毒后，感觉像个人了，走在大街上，腰能挺起来。”近日，戒毒者刘原（化名）在第四军医大学唐都医院接受医生随访后对记者表示。自2014年5月在该院接受“脑深部电刺激（DBS）”的手术戒毒后，刘原保持未复吸，并在术后结婚，妻子也成功怀孕。

       当日，共有3名戒毒者进行了例行随访，自2004年11月原国家卫生部叫停手术戒毒的临床服务后，唐都医院获准继续进行临床研究，并分两批次对10名成瘾患者进行了DBS手术戒毒治疗。

       “戒断后复吸是目前成瘾治疗的难点。”唐都脑科医院院长高国栋告诉记者，2000年唐都脑科医院首创了NAc（伏隔核）毁损治疗吸毒成瘾，历经15年的临床研究和探索，进一步完善了攻克吸毒成瘾这一重大医学和社会难题的新技术。

       《2015中国禁毒报告》显示，2014年全国累计登记吸毒人员295.5万名，造成了恶劣的社会影响。手术戒毒能否从临床研究走到临床治疗，仍待观察和研究。

成瘾是病

       社会对“吸毒成瘾是一种病”的认识是一个渐进过程。通常认为“吸毒是一种社会行为异常”，归为社会问题或道德问题，对应的治疗往往是“强制戒毒”、“精神心理咨询”。

       “首次吸毒是社会问题，成瘾之后就是生物医学问题。”唐都脑科医院功能神经外科主任王学廉对记者表示。

       王学廉说，毒品种类虽然多样，但本质上都是刺激人产生大量的多巴胺。“患者吸毒成瘾后，会引发‘毒品记忆因子’的产生，这种奖赏机制被记住了，就会绑架患者的行为决策，以后就反复重复、强迫使用而难以自拔”。

       所以，成瘾是一个从“偶发吸毒”到“习惯吸毒”再到“强迫吸毒”的过程，是一种慢性疾病。

       目前成瘾治疗分为两个阶段：一是脱毒治疗，二是预防复吸。第四军医大学陈磊博士向记者介绍，目前的治疗措施能够显著降低成瘾者对毒品的躯体依赖，但均不能有效地降低成瘾者对于毒品的心理渴求、防止“复吸”，导致半年内的复吸率高达97%。

       吸毒者大脑内形成的“病理性快乐中枢”，给外科手术治疗提供了基础。高国栋告诉记者，1998年唐都脑科医院通过大量动物试验验证了这一理论，并在2000年首次进行探索性临床研究，初步确定了伏隔核的手术坐标。

       由于伏隔核从未作为立体定向手术靶点，而且其最长径仅为10mm，位于大脑深部，紧邻脑干，如何准确定位是首要难题。

       陈磊解释说，通过解剖学初选、影像学定位、电生理微调、脑功能验证等手段，建立了伏隔核多元间接定位技术，实现了该靶点的精确定位并通过射频热凝技术精确毁损。

       换而言之，“毁损术”将吸毒者大脑内的“病理性快乐中枢”进行定点毁损后，消除“心瘾”，使吸毒者从毒瘾痛苦环境中解脱出来。

创新争议

       据统计，在2004年11月原国家卫生部叫停手术戒毒临床服务前，唐都医院用“毁损术”治疗患者272例，术后随访期1年以上，其中无复吸高达189例。

       唐都医院对外公布研究结果后，2004年初国内近20家医院开展了类似的“毁损术”戒毒，半年内做了1160余例。

       高国栋对记者表示，各医院一哄而上开展手术戒毒，手术适应症的把关不严，毁损靶点的个数存在差异，戒毒手术疗效良莠不齐，部分患者出现了严重的副作用，最终招致叫停。

       叫停风波之后，唐都医院被允许继续进行临床研究。在“十一五”科技支撑计划项目的资助下，2009年唐都医院牵头对手术戒毒5年以上的患者进行全国多中心回顾性随访研究。

       从122名随访到的患者中发现，未复吸患者75名，被认定复吸患者47名；术后复吸主因是生活负性事件、缺乏社会家庭关心，次因是对毒品持续存在的心理渴求（毒贩引诱、无法摆脱原有吸毒环境），最后是躯体因素影响。

       这次随访研究后，2012年7月中国医师协会神经外科分会功能神经外科专家委员会审定并通过了《药物成瘾外科治疗专家共识》，认为：药物成瘾外科治疗的长期操守率（即未复吸率）远高于目前任何一种常规戒毒疗法，是防复吸的重要手段之一，是安全、有效、可行的；伏隔核（NAc）是戒断后防复吸有效的手术干预靶点。

       虽然效果得到肯定，但陈磊也指出，“毁损术”毕竟是一种不可逆的有创手术，在毁损靶点的同时，也可能影响该核团及其周围脑结构的正常功能，引发相关并发症，在医学伦理学上有一定的争议。

多靶点刺激

       能否既不破坏伏隔核的结构，又能有效防止复吸呢？近年发展起来的脑深部电刺激（DBS），进入了科研人员的视野中。

       “在国家自然科学基金项目资助下，我们将DBS用于成瘾治疗的探索，在恒河猴实验中取得良好疗效，并于2011年开展DBS戒毒的临床研究。”陈磊说。

       第一批纳入临床研究的2例患者，成瘾多年且尝试多次戒断但均复吸，利用立体定向手术技术，植入美国美敦力公司制造的用于运动障碍疾病治疗的电极和刺激器。

       结果是1例术后半年内复吸，1例至今保持操守。课题组分析可能的原因是：成瘾刺激模式与运动障碍刺激模式有区别，运动障碍的刺激电极触点较小，导致刺激范围有限，患者术后复吸可能与干预强度及范围不足有关。

       2014年4月，唐都医院重启DBS治疗吸毒成瘾临床研究项目，第二批纳入了8例患者，植入产品采用了苏州景昱医疗器械公司研发的戒毒型DBS电极和刺激器，并以伏隔核（NAc）为基础进行脑内多靶点联合刺激。

       景昱医疗董事长宁益华告诉记者：“根据医院临床研究发现的问题，我们及时调整并创新产品功能，也大大降低患者的治疗费用。”

       目前，1例患者术后3个月内失访，其他7例均保持操守。其中，5例患者术后找到了临时或稳定工作；2例患者的妻子术后成功受孕，有1例已健康生产。

       “术后随访发现，防复吸是有效的，刺激参数相关的并发症是可逆的。”陈磊告诉记者，从早期的“损毁术”到单靶点DBS戒毒探索，再到以伏隔核（NAc）为基础的脑内多靶点联合刺激，手术戒毒的发展完善将为成瘾患者带来更多的临床获益。