腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人都会在不同时期发生腰痛。导致腰痛的原因众多，如腰肌劳损、椎间盘突出、峡部裂、脊柱侧凸、腰椎滑脱等等，既往大家都认为腰椎管内神经根的机械压迫是导致腰痛的最主要原因（如大家熟悉的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等），但越来越多的研究表明，非神经根压迫所致的腰痛在腰痛患者中约占85％。也就是说大部分腰痛的患者并没有椎间盘突出。而在这部分患者中，椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）是最主要的原因之一。椎间盘源性腰痛可以简单定义为由于一个或多个腰椎间盘内部结构和代谢功能异常，刺激椎间盘内或椎管内疼痛感受器所引起的腰部或同时合并下肢的疼痛麻木等症状。

一、椎间盘的结构

　　椎间盘位于人体脊柱两椎体之间，是由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，其为透明软骨并覆盖于椎体上下骨面，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。

二、椎间盘的退变

　　多种因素均可导致或者加速椎间盘的退变，正常情况下从20岁以后椎间盘即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹性和膨胀能力降低，但某些诱发因素可致使椎间盘退变加速，甚至引起椎间盘突出。常见的诱发因素如：1、身高与性别：有人认为身材过高易出现椎间盘退变，而男性发病率是女性的5倍；2、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发椎间盘的退变。3、职业因素：重体力劳动者椎间盘退变发病率较高，因为腰椎间盘长期承受较大的负荷，而白领工作者椎间盘的退变也常见，久坐导致椎间盘长时间处于不正常的应力负荷当中。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘退变或突出。经常长时间弯腰工作也极易导致椎间盘应力增加并且退变加速。寒冷或潮湿的工作环境可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成椎间盘退变加速。

三、椎间盘源性腰痛的临床症状

　　椎间盘源性腰痛常见于20-40岁的青壮年，临床症状主要为腰骶部酸痛，和大多数腰椎疾病的症状相似，部分患者可有腹股沟区或大腿内侧疼痛，甚至合并有腰4、腰5或骶1神经根刺激症状，和普通的腰椎间盘突出症症状类似。但椎间盘源性腰痛的临床症状也有相应的特点，如久坐或久站时加重，无明显休息体位，体检示所有患者直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力无明显异常，下肢腱反射无明显异常，没有神经根受压的阳性体征。

三、椎间盘源性腰痛的发病机理

　　随着影像学和生物学技术的发展，对椎间盘源性腰痛有了较深入的认识，可能主要有以下几方面的原因：髓核和纤维环的破裂、椎间盘内神经分布的异常、椎间盘内化学物质的刺激、椎间盘内机械压力的改变、硬膜外炎症及化学性神经根炎等。腰椎间盘后方的窦椎神经是由脊神经返支和灰交通支组成的混合神经，支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干，最终经腰l或腰2交通支进入腰l或腰2背根神经节，因此部分椎间盘源性腰痛的患者表现为腰l或腰2神经根支配区域如大腿前方和腹股沟区的疼痛不适，椎间盘病变导致局部的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一重要原因。因此临床上椎间盘源性腰痛的患者无明显椎间盘突出时除腹股沟区疼痛外也可合并L4或L5神经支配区域的症状。

四、椎间盘源性腰痛的临床诊断

　　椎间盘源性腰痛的临床诊断标准：(1)反复发作的腰痛，伴或不伴有腹股沟区、大腿内侧的疼痛；（2）持续时间超过6个月；（3）MRI检查有椎间盘信号异常、纤维环后部高信号区（high intensity zone，HIZ）等表现；(4)椎间盘造影阳性并有临近节段椎间盘的阴性对照；（5）排除其他疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。

五、椎间盘源性腰痛的治疗

　　目前椎间盘源性腰痛的治疗分为保守治疗、微创治疗、手术融合及人工椎间盘置换等。同大多数腰椎疾病患者一样，在发病早期或症状较轻的患者首先考虑保守治疗，如改变生活方式和不良体位，减轻腰部负荷，适当应用非甾体类消炎镇痛药物，也可进行局部理疗等。如果经过至少3月以上的保守治疗症状无明显缓解或症状持续性加重则可以考虑微创或开放性手术治疗。微创治疗如椎间盘内射频消融术对部分患者可以取得良好效果，但远期疗效有待进一步观察，椎间融合术目前是治疗椎间盘源性腰痛的最有效的方法之一，在临床上得到了广泛应用，并取得长期有效的治疗结果，随着微创技术的进步，目前微创通道下的椎间融合治疗椎间盘源性腰痛既减少了创伤，又取得良好的治疗效果，目前在临床上得到广泛的开展。