提高预测股骨头坏死预后准确性，实现个体化治疗

股骨头坏死分型或有“国标”中日友好医院骨关节外科李子荣

本报讯（记者田晓青 通讯员欧洁）对患股骨头坏死的患者来说，是否都必须接受股骨头置换手术？记者在11月6日召开的2013年国际骨坏死与髋关节疑难病保髋治疗研讨会上获悉，由卫生部中日友好医院骨科李子荣教授等研究建立的、基于三柱结构的股骨头坏死分型（CJFH），可对股骨头坏死预后进行准确预测，并以此指导开展个体化治疗，可使约70%的股骨头坏死患者免于股骨头置换。李教授介绍，目前国际上骨坏死分型有日本分型及韩国分型等。比较受国际同行认可的是日本分型，它是按髋臼负重区对应的股骨头坏死区分型，分A、B、C三型，C型又分C1、C2型。日本分型因采用相对位置分型，其分型结果必然受到解剖变异和位置移动的影响。李教授等通过观察患严重急性呼吸综合征（SARS）后股骨头坏死患者的自然进程，发现股骨头外侧柱存留与否与坏死塌陷密切相关。于是结合影像学观察，提出基于股骨头三柱结构理论的CJFH分型（中日友好医院分型）。 CJFH分型首先将股骨头冠状面划分为外侧柱（占股骨头宽度30%）、中央柱（占40%）和内侧柱（占30%），见图1。通过磁共振和CT检查，依据坏死灶累及三柱的位置将股骨头坏死分为5型，即内侧型（M型）、中央型（C型）及外侧型（L型），L型又分3个亚型（见图2）。李教授等将CJFH分型应用于对SARS患者Ⅰ期股骨头坏死的自然进展研究，以及对保存髋关节的打压植骨术疗效判断。经过对1500余髋观察2~8年，发现M型股骨头坏死进展到塌陷者仅1髋，多数或全部可自行修复；C型坏死塌陷发生较晚（6年以上），塌陷率不高，但完全修复比例也不高；L1型坏死如未治疗，60%以上会在4~8年内塌陷，修复不好，但如行植骨等手术疗效很好（优良率达85%以上）；L2型早期塌陷达90%以上（3年内），但植骨等手术效果好；L3型塌陷早（6个月至3年），塌陷率高（90%），即使保存关节治疗，优良率仅在50%左右。李教授等依据国际骨循环研究会（ARCO）骨坏死分期和CJFH分型，提出了不同分型的股骨头坏死的个体化治疗方案。如对ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ期者，若CJFH分型为M型，只需观察或用药物治疗；若CJFH分型为L1型者，可用减压、打压植骨、浓集自体骨髓单个核细胞移植、支撑（带血管腓骨、髂骨、带肌蒂骨）治疗，且慎用钽棒。李子荣等对同一股骨头坏死样本组患者疾病自然转归进行CJFH分型及日本分型比较后发现，CJFH分型为L2、L3型的股骨头坏死，其合并塌陷率可达95.3%，显著高于日本分型为C2型塌陷率（72.3%），提示基于三柱结构的CJFH分型对股骨头坏死预后的预测准确性更高。即使如此，李子荣坦言，CJFH分型也存在局限，如股骨头三柱结构的生物力学研究尚未完成，该分型尚需多中心验证。目前，李教授已经与广州医学院第一附属医院、上海第六人民医院、大连大学附属中心医院的骨科同仁联合进行临床研究，希望通过验证将CJFH分型确立为股骨头坏死的“中国分型”。