作者：鹿语（博士），复旦大学胰腺肿瘤研究所，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科

【前言】

       医学界某肿瘤专家一生致力于癌症抗争，却最终因胰腺癌医治无效而与世长辞，这个消息让整个医学群都扼腕叹息，这也不由让每个临床医生陷入深深的思考。

       国人的生活与医疗条件日益改善，70岁的年龄在发达地区只能算“中年人”。像这位不幸的肿瘤专家，比起寻常老百姓，自身的健康预防知识、可获得的医疗资源一定好得多，却走的如此早，“到底他患的是什么病？”      后来隔了有些时日，方在聊天中偶然闻知当日这位肿瘤专家遭遇的正是“癌中之王”— 胰腺癌。想他一生40余年致力于与肿瘤抗争，救人无数，最终却因为癌症去世，无奈的现实让人扼腕。      我们可能已经无法得知他当时的想法。但同样作为每天都经历着“生死离别”的肿瘤医生，偶然换位到“医生自己得了肿瘤怎么办”的立场上时，也不免深思。 

       肿瘤治疗即使是专家，也要找到对的医生   

       医者难以自医”，A癌专家面对非自己专业的B癌时可能只是个“实习生”，“肺癌”要找肺癌医生、“大      肠癌”要找大肠癌医生，这是基本常识。

       然而在同一个癌种专业内，还会细分出很多精准的分支。比方说，我院某位专家是乳腺外科的大咖，门诊爆满、手术已经排到好几个月以后了。但你其实并不一定知道他在乳腺肿瘤术后的乳房重建及“美容”方面更是拿手，这对中青年乳腺肿瘤患者重拾美好生活的重要性毋庸置疑。而现实是，很多乳腺肿瘤患者由于找不对医生，可能只能接受全部切除乳房的结果。又比如说，前段时日我有位朋友被诊断出得了“胰腺癌”，这等于直接宣判了死刑，只能活3个月左右。之后推荐其至另一位胰腺外科专家处，最后诊断为“胰腺神经内分泌肿瘤”，经过手术后至少还能活7-10年。

       在美国，超过50%的肿瘤患者在初次诊断和获得治疗方案后，会寻求“第二专业意见（Secound opinion）”的再次背书，这是对自己生命负责任的态度。找到并选择最适合自己的肿瘤医生和治疗方案，是肿瘤治疗成功的第一步。 

       多科室会诊更有助于肿瘤治疗

       认识一位外科的老专家，对于晚期肿瘤患者他一般态度都比较消极，认为外科手术解决不了的，放化疗之类的治疗也是徒劳，根本就是浪费金钱，还影响晚期患者临终的生活质量。可就在去年上半年，他自己被发现结肠癌，且已出现网膜和腹膜的转移，可以说已无手术根治的机会。院内为老专家组织了MDT（多学科会诊），老专家本人也出席了讨论。他全程一言不发的听完了他平日不屑的放化疗专家们的发言，最终自己选择了“先放化疗、等肿瘤缓解后再进行手术”的治疗方案。一位肿瘤医生纵然是经验老道的专家，多多少少总会对肿瘤治疗抱有一些偏见。这些偏见或出于专业领域的不同、或出于固执的保守，而这种偏见可能会扼杀很多患者求生的希望。

       人的求生欲是强烈的，如果不是自己亲患肿瘤，这位老专家可能很难改变自己的专业偏见。所以，找对一群医生更重要，肿瘤治疗寻求MDT（多学科会诊）已越来越受肿瘤患者的重视，未来MDT会诊一定要成为每位肿瘤患者的“标配”。

       旁观者清，当局者迷——乐观心态一定要保持

       肿瘤医生患肿瘤，好的方面可能是因为专业知识丰富，比普通人更易早发现、早治疗，利于提高治疗效果。但坏的方面就是实在太清楚癌魔之可怕、治疗之痛苦，反而更容易在心理上崩溃。前段时间与几位同道闲聊时得知，有位老教授自己得肿瘤后，病情发展速度非常快，两周就过世了。以他本身的病情来说，远不至于如此。这两周里，他安排后事井井有条，见亲友、见同仁、见律师、立遗嘱，甚至连骨灰盒都看着手机照片亲自挑选。他也会看自己的病案，但每每只是“哎”一声，除此以外再无他言。最后那天晚上，他意识尚清醒时，看到那么多同仁围上来抢救，仍旧只是重重叹了口气，去了。同学说，他老师以前面对患者时总是耐心安慰，鼓励患者保持积极乐观的心态，也一直教诫学生对于肿瘤患者一定要“身心同治”。实际上，2015年在抗癌领域有非常多的新技术得到了突飞猛进的发展，得了癌症已并不那么可怕。

       对于晚期患者，伴癌生存的生存期将越来越长，3年、5年、7年甚至10年以上，癌症越来越像糖尿病、高血压，人类虽无法说治愈它，却可以将它当做“慢病”管理起来。而这一切的基础，是心态。一旦“心”的防线决堤了，即使有再好的治疗条件与手段，也可能于事无补了。相反，保持积极乐观，有利于提高治疗的效果和康复。