【名医简介】

       虞先濬，复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任，主任医师，教授，博士生导师。他直面“癌中之王”，手术根治胰腺癌500余例/年，承担了上海最多的胰腺肿瘤诊疗工作；他国际首创全封闭胰肠吻合法，创造高风险的胰腺手术连续3年无手术死亡的佳绩。他发现“三阳性”胰腺癌亚群、发明无瘤手术器械，取得6项国家专利，通过综合治疗延长了20%中位生存期，获上海市优秀发明奖，明治生命科学奖等多个奖项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文50余篇，培养硕博士研究生8人。

       出诊时间：周二上午、周四上午

【早诊早治赶走胰腺癌】

一、疾病起因

       胰腺癌的起病原因很复杂，被认为是多种内源性和外源性因素共同导致。

       内源性因素，主要指遗传因素。胰腺癌的发病率，有家族史者是无家族史者的3-13倍。相关研究报道，家族中有１人发病，其他家庭成员患胰腺癌的风险是一般人群的４倍；如２个人发病则升至12倍；有３个人发病竞高达40倍。这种家族聚集型的胰腺癌也被称为家族性胰腺癌。

       外源性因素，主要指吸烟、不健康的饮食、胰腺慢性炎症、糖尿病等。吸烟是目前唯一被公认的胰腺癌的发病高危因素。国外大量前瞻性研究和病例对照研究表明，吸烟与非吸烟者罹患胰腺癌的危险比在1.6-3.1∶1。不健康的饮食是另一个不可忽视的因素。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系后认为，富含红肉、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性。反复发作慢性胰腺炎，是另外一个不可忽视的致癌因素，慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的概率比正常人群要高10-20倍，被认为是一种癌前期病变。糖尿病患者患胰腺癌的几率是正常人群的２倍。患者同时患胰腺癌和糖尿病的概率高达60%。其他，如一些胰腺良性肿瘤、口腔炎、饮酒、胆道疾病、幽门螺杆菌阳性也会增加胰腺癌的发病风险。

二、病症描述

       胰腺癌的临床表现：

       1、腹痛：半数以上胰腺癌患者伴有腹痛。病变早期常呈中上腹部饱张不适、隐痛或钝痛，常在仰卧时加重，夜间尤为明显；病变中晚期，会出现腰背部疼痛不适以及放射痛。早期胰腺癌疼痛可因癌肿压迫，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高引起，后期主要是由于肿瘤浸润腹腔神经丛所致。

       2、黄疸：胰腺癌，特别是胰头癌的患者，由于肿瘤压迫和侵犯胆总管下端，导致胆汁无法排除，出现梗阻性黄疸。主要表现为皮肤巩膜黄染、大便发白。

       3、消瘦：胰腺癌患者可短期内出现体重明显减轻，其原因首先是食欲不振和腹痛导致的进食减少；其次，与胰腺内外分泌功能不良影响消化和吸收有关。

       4、症状性糖尿病：胰腺癌患者可能出现类似新发糖尿病的“三多一少”的症状，同时很多还会伴有一些腹部不适、疼痛的情况。

       5、腹块：晚期胰腺癌患者由于消瘦和肿瘤增大，很多可以触及腹块。肿块形态往往不规则，大小不一致，质坚固定，可有明显压痛。

三、医生诊断

       胰腺癌的诊断主要临床表现结合辅助检查。辅助检查分为血清学、影像学、病理学三大手段。大部分胰腺癌患者会伴有CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的升高，其中CA19-9的特异性和敏感性都相对较高，可以作为一个辅助参考标准。B超、CT、MR和PET/CT是胰腺癌的主要影像学诊断手段。B超价格便宜，被广泛用于体检之中，但由于胰腺位置深，胰腺前方有胃等空腔器官，对胰腺癌容易出现漏诊和误诊。腹部增强CT，目前被认为是胰腺癌诊断的首选，其表现为：胰腺局部或全胰增大，胰头、体、尾失去正常比例，部分有坏死液化的低密度变化。

       此外，常见胰管扩张和腹膜后肿大淋巴结。ERCP检查能直接观察十二指肠乳头及壶腹部病变，并通过造影显示胰胆管变化。胰管轻度扩张常是早期胰腺癌唯一的影像学表现，ERCP弥补了CT对胰管内微小改变不敏感的缺点。超声内镜检查由于避免肠道内气体的干扰及离胰腺更近，使其对胰腺的显像质量明显提高，较一般B超敏感性和特异性都得到明显提高。超声内镜还可以联合细针抽吸获得细胞，进而通过显微镜下观察细胞形态，明确诊断。MR检查也具有和CT类似的功能，可以更好的明确肿瘤的范围，而PET/CT对胰腺癌早期诊断，区分肿瘤的良恶性，明确复发转移更加敏感。病理诊断是肿瘤诊断的金标准，除了超声内镜下穿刺或抽吸细胞外，在CT等其他影像学手段引导下也可以获得肿瘤细胞或组织，进而明确诊断。

四、疾病治疗

       手术是胰腺癌患者获得长期生存的唯一手段，相当一部分患者可以获得根治，5年生存率可以达到15-20%。但由于胰腺癌的症状不典型，早期诊断困难，只有约20%的患者可以行根治性手术。

       1、如果患者一般状况良好，建议先选择化疗。化疗是除手术切除外对胰腺癌最有效的治疗方法，目前用于胰腺癌的常用化疗药物包括：吉西他滨，替吉奥，白蛋白结合型紫杉醇；另外，也可使用氟尿嘧啶、铂类、伊立替康等。吉西他滨是近20年来胰腺癌的最经典化疗药物；替吉奥最早用于胃癌，近5年来发现其在胰腺癌中的疗效不劣于吉西他滨，且可以口服使用；白蛋白结合型紫杉醇，近3年来开始用于胰腺癌，它和吉西他滨联合使用的有效率较单药使用吉西他滨的有效率要翻倍，缺点是价格偏贵。

       2、如果患者疼痛症状较明显，可以考虑放疗。近年来随着放疗技术的提高以及多种放疗方法的应用，如通过腹腔镜微创开展术中放疗、立体定向三维适形放疗及改单纯放疗为同步放化疗等，大大提高了胰腺肿瘤的局控率，且放疗对改善病患的疼痛症状有明显的效果。一部分临界可切除的病人，通过新辅助的化疗或放化疗后，还可以重新获得手术切除的机会。

       3、如果患者在发现胰腺癌时已经有黄疸，建议先进行减黄治疗。胰腺癌主要是通过阻塞胆总管下端引起梗阻性黄疸，目前主要的减黄方法包括：ERCP，PTCD，手术引流胆囊或胆管。ERCP是通过内镜在阻塞的胆总管下端撑一根支架，优点是胆汁进入肠道帮助消化，且体外无引流管，病人生活质量高，缺点是可能会有反流性胆管炎引起发烧；PTCD是通过经皮经肝穿刺引流梗阻部位以上的胆管，优点是胆汁引流确切，缺点是胆汁引流到体外，影响消化功能，且体外有引流管，影响病人生活质量，当然可能的话也可以通过PTCD引流管置入支架；如果ERCP或PTCD均无法操作或效果不佳，有时也被迫手术减黄。待减黄后，再进行化疗。

       4、如果患者在发现胰腺癌时伴有消化道梗阻，也就是不能进食，同时伴有呕吐，建议先解除消化道梗阻。目前主要的解除消化道梗阻方法包括：旁路手术和消化道支架置入。单纯的旁路手术创伤不大，疗效确切，若伴有黄疸，还可以同时减黄；但若患者一般情况差，不能耐受手术，只好选择消化道支架置入，缺点是有一定的消化道穿孔和出血风险。

       5、除化疗和放疗外，还可使用其它一些辅助治疗手段，目前疗效比较确切的有：针对肝转移灶的局部治疗（如射频消融），免疫治疗，生物治疗及中医中药的扶正治疗等。另外，对症支持治疗对胰腺癌患者也非常重要，因胰腺外分泌功能不全出现脂肪泻者，可服用胰酶制剂帮助消化；对顽固性疼痛，需合理使用镇痛药物，必要时用乙醇行腹腔神经丛注射减轻病人痛苦；还应加强营养支持，改善营养状况。

五、注意事项

       出现了胰腺癌相关症状或得了胰腺癌，患者和家属不必过于慌张，至专科就诊，早诊早治是关键。由于胰腺手术本身的复杂性和高难度，目前NCCN指南推荐至每年有大宗手术病例的中心就诊，认为可以有效减少手术并发症和手术根治性。

六、疾病预防

       胰腺癌的预防，应该着眼于规律的作息和饮食、远离烟酒、适当锻炼等。对于胰腺癌来说早诊早治是关键，所以定期体检，有症状及时就医十分必要。