四．乳腺癌的治疗：

1．手术治疗：

对于需手术治疗的乳腺癌，手术是治疗乳腺癌的最主要手段。手术方法包括根治术、扩大根治术、改良根治术、乳房单纯切除术及肿块扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术（即保乳术）。目前应用最广泛的是改良根治术，切除范围包括全乳腺、胸大肌筋膜、腋上及腋中淋巴结，根据需要切除胸小肌及腋上淋巴结。随着对乳腺癌生物学行为的进一步了解以及早期乳腺癌检出率的增加，患者对乳房美观要求的提高，乳腺癌手术范围日益缩小，保乳手术的应用正在日益增多。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立

对于早期乳腺癌来说，经规范化治疗的保乳手术效果与根治术相似。，现在一般认为只要能保证手术切缘阴性，不影响术后乳房美观且无放疗禁忌的患者均可接受保乳手术。前哨淋巴结活检是避免腋窝淋巴结清扫、缩小手术范围及减少术后并发症的又一手术方式。乳房重建手术是利用自体组织移植或乳房假体植入来重建乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。乳房重建手术具有美观、效果好等优点，是对乳房美观要求高但又不能保乳的患者是一个很好的选择。

2．乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗及行靶向治疗：

化疗即行化学治疗，强调全身治疗而有别于局部肿瘤治疗的外科手术和放射治疗。乳腺癌的化学治疗分为辅助化疗，新辅助化疗（术前化疗）和解救化疗（多为转移乳腺癌的化疗）。

内分泌治疗也是全身治疗之一，乳腺属于雌激素作用的靶器官，内分泌治疗即通过抑制雌激素而起到抑制肿瘤的效果，主要方法有药物：雌激素受体拮抗剂（三苯氧胺、法乐通），芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑），及卵巢去势。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

放射治疗是乳腺癌局部治疗的另一重要措施，可以改善患者的远期生存情况。一般而言，保乳手术后必需行全乳照射，腋窝淋巴结转移数目≥4个或肿块位于乳房内侧或中央区者也可接受放疗。在复发转移性乳腺癌中放疗也有较多应用，可以有效的控制局部复发的病情，包括胸壁复发和淋巴引流区域的复发，缓解后转移所致的疼痛及脑转移所致的神经症状等。

靶向治疗指作用于乳腺癌细胞生长过程中某些关键靶点而起到抑制肿瘤生长的针对性治疗，抗Her-2治疗是乳腺癌靶向治疗中最主要的部分，其最主要的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀）。（未完待续）