我院一直树立“一切以病人为中心”的服务理念，秉承“尊重生命，关爱健康”的宗旨，经过不断的探索和努力，医护人员以精湛的技术，优质的服务受到了患者和社会的高度信赖和赞扬。但什么是“一切以病人为中心”的真正内涵，我听了吴教授的讲座后感受颇深。

       以病人为中心，其实并不排斥医生的主体性和主导性，而且这种主体性和主导性恰恰彰显了一个医生大写的责任。是以人为本的原则在健康和医疗领域中的具体化，“以病人为中心”的基本点和出发点是提倡和要求医生设法进入病人的世界，用病人的眼光理解疾病，对待疾病。　

“以病人为中心”的服务模式

       1. 理解病人。用整体性的方法来理解病人。 病人是一个不可分割的完整的人，不等于躯体、精神、社会的简单相加。了解一个完整的人必须了解他的完整背景和关系，了解构成他的各个部分的性质和功能，最后应了解躯体、精神、社会之间的相互关系，相互作用和结果。病人是有感情和需要的，医生的职业性质决定他的任务就是保护和抢救人的生命。病人作为一个特殊的人群，在感情上也有许多特殊需要，感情支持是病人康复的有效动力。病人有和医生同样的尊严与权利，医生往往扮演权威和决定者角色，这使病人无法与医生进行平等的交往，病人的尊严和权利也就无法得到应有的尊重。只有与病人成为朋友，进行平等交往，建立互相尊重、互相关心的平等关系，才能充分尊重病人的尊严和权利。才能充分调动病人自己的康复潜力。因此，医生的应当通过教育、咨询和帮助，发挥病人的主观能动性，使病人成为能有效解决自身问题的人。

       每个病人都有个体化倾向，每个病人的问题都是不同的，因为每一个病人及其所处的环境都不一样，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同的反应和意义，因此对每个病人的照顾应当完全是个体化的。

       2. 理解病人角色。病人角色是指从常态的社会人群中分离出来，处于病患状态中，有求医行为和治疗行为的社会角色。当一个人患病之后，他在社会中的身份与角色就开始发生改变，会表现出与这一角色相符合的行为。

       3. 了解病人就医的全部背景。 病人完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。要全面了解这些背景资料，绝不可能在一次就诊中完成，需要在连续性服务中不断积累；要与病人建立朋友关系，以便不断深入、全面地去了解有关背景。

       4. 了解病人对医生的期望。病人是带着对医生的期望来就诊的，病人对医疗的满意程度取决于医生满足病人期望的程度，但往往是病人的期望值越高，越容易产生不满。

       5. 了解病人的需要。人的需要是有层次的，由低级到高级，可分为5个层次：即生理需要、安全需要、归属需要和爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要。越是低级的需要往往越强烈，而高级需要一旦形成又可以压倒其他低级需要。

       6. 医生应当了解病人的疾病因果观和健康信念模式。疾病因果观是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据，它受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素影响。就诊时病人常根据自己的疾病因果观来叙述病史，常强调支持自己的疾病因果观的线索，而忽视其他线索。健康信念模式是人们对自身健康的价值观念，反映人们对自身健康的关心程度。健康信念模式影响着人们对医嘱的依从性，影响病人与医生的合作程度，同时也影响病人对疾患的焦虑程度和反应方式。

“以病人为中心”的服务内容

      “以病人为中心”的服务内容应包括两个部分，一是针对病人的健康问题进行服务，二是将病人作为一个完整的人进行的服务，后者是以病人为中心有别于以疾病为中心服务模式的主要方面。具体的表现应当是：

       1. 用心倾听、开放式引导。用心倾听病人诉说，以表示医生对病人的接受与关心。诉说对病人来说则是一种发泄性行为，具有放松和心理治疗作用。开放式引导一般涉及：健康问题发生的自然过程；问题涉及的范围；病人的疾病因果观和健康信念模式；病人对医生的期望或病人的需求。-------吴春荣教授所说的“细心的观察者，耐心的倾听者，敏锐的交谈者”

       2. 理解病人的症状和体验。医生必须首先接受病人的主观症状和体验陈述，让病人觉得医生对他的每一个问题都会全面考虑和认真对待。　　

       3. 对病人做详细的解释和教育。病人的不满有时来自于对自身问题和治疗方案与治疗过程的迷惑不解，医生有责任做出详细的解释，对没有树立正确疾病因果观和健康信念的病人进行必要的教育。

       4. 让病人自己充当决策者。医生的工作是提高病人的自然痊愈能力和排除妨碍痊愈的因素。让病人在解决自身健康问题的过程中充当决策者，包括让病人了解自身的健康问题，让病人选择最佳治疗方案，让病人确定最佳健康目标，让病人自己承担适当责任，最终充分发挥病人的主观能动性，提高病人的自然痊愈能力。

       5. 充分利用各种资源，为病人提供全面支持和帮助 。充分了解各种可利用的资源状况，采用“以病人为中心”的临床方法，为病人提供多方面的支持和帮助，使病人作为一个完整的人而顺利康复，而不仅仅是作为一种“疾病”被治愈或作为一种“症状”得以缓解。

“以病人为中心”要处理好的几个关系

       1.医患之间的关系建立发生在病人就诊的过程中。医生在为病人选择检查、治疗方案时,要注意改变病人只能被动接受的观念,有义务向病人作出详细解释;并要结合病人的经济状况,选择合适的检查、治疗方案;要让病人知情并积极参与,配合治疗; 要尽可能在更深的层次上满足病人的需求,争取达到最好的治疗效果。

       2.临床与后勤之间的关系。在新的医学模式下,病人对医院服务的需求已经从单纯的医疗服务上升到了包括医疗、饮食、环境、安全、心理、陪护等多方面的服务。临床一线的医护人员是直接为病人服务的,后勤工作则主要是为临床一线的医务人员服务的。做到临床围着病人转,后勤围着临床转,共同为病人提供全方位的服务。

       3.社会效益与经济效益之间的关系：医院“以病人为中心”,如果只是为了争夺病人,实现经济效益,医院的改革和服务就会偏离正确的方向。当然，医院的经营必须要讲经济效益。这样可以有利于医院的建设发展,可以为病人提供更好的医疗条件;同时,也会调动广大医务人员的工作积极性。我国卫生体制改革的根本目的是为了满足广大人民群众日益增长的健康需求。医院的经营也应该坚持以社会效益为第一准则,做到文明行医,廉洁行医, 以一流的质量和优质的服务吸引病人,将病人的需求转化为病人受益、医院收益的手段,实现医院社会效益和经济效益的统一。