在临床上，对于男性不育，很多情况下，是严重少弱精子症，对于这样的患者，我们需要怎么治疗呢？

一般讲，有三种治疗方案，药物治疗，人工授精或试管婴儿。但是我们倡导的原则有三条，综合治疗，降级治疗及个体化治疗。北京大学第一医院生殖中心陈亮

首先，综合治疗是指药物及其他医学治疗的同时，要生活行为调理，这样才能取得好的效果。

其次，是指降级治疗，就是说能药物调理自己怀孕的还是自己怀孕，对于女方年龄和卵巢储备功能不错的患者，不能上来就要患者做试管婴儿，因为怀孕是自然的事情，自然选择，优胜劣汰，能避免很多缺陷精子的受孕。从女方的身体健康成本来说，试管要用很多激素药物，还是注射很多针剂，所以不是首选治疗，这一点非常重要。当然，女方卵巢功能低下衰竭的患者则是要尽快试管怀孕的。

再次，关于个体化治疗，就是说要综合考虑配偶的条件，针对性的选择治疗方案，不能千篇一律，走流水线工程，这样治疗效果非常不好。

关于药物治疗，一般要至少三个月的疗程，并且要坚持治疗，不能两天打渔，三天筛网，坚持2-3个疗程，期间可以规律同房，试孕。我们要了解药物治疗的目的，用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率，而不是说用了某些药物就一定能怀孕，这一点非常重要，患者也要理解，不是说您用了医生推荐的药物，就必须或者一定能怀孕，用药的目的是提高受孕的概率，关键还是要看您精子的内在质量，及女方的情况，以及同房的时机等；精子发生周期为70～74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑调整药物治疗方案，或者采取辅助生育技术；期间不能间断用药，因为生精周期是连续的。。

如果女方年龄偏大，或者双方比较着急，可以在药物治疗的基础上，考虑人工授精；人工授精一般推荐连续做2-3个周期左右，人工授精成功率约为20%左右。

如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱；只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。这一点对于是做试管婴儿的患者一定要记住。

试管婴儿,能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，会出现卵巢过度刺激等并发症；如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方即使少精，精子数目一般也足够，当然，精子数目和活动率越好，成功率越高，所以，男方调理还是必要的。

对于隐匿性精子症，需要多次复查精液，禁欲7天左右的；精子浓度特别低的情况下，如果禁欲时间较短，精液里往往找不到精子。必要时冷冻精子保存。这样可以避免取卵日无精子可用。如果试管婴儿当天如果精液里找不到够用精子，又没有提前冷冻精子，则直接进行睾丸取精，取卵日找不到够用精子的话，就不得不冻卵。所以对精液质量特别差，则结婚后尽快要孩子；同时采取积极药物及手术治疗方案。

专家简介：陈亮，副主任医师,北大医学部硕士生导师，中西医结合临床博士后,北大医学博士，国家青年科学基金获得者，国家博士后科学基金获得者，国家公派欧洲留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会北京市男科分会青年委员、北京市科委生物医药项目审评专家、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会全国青年委员、中国性学会性医学专业委员会全国青年委员、中国医师协会中西医结合男科分会专家委员等。尤擅长男性不育症（少弱畸精症及无精症），优生优育及辅助生殖技术（人工授精及试管婴儿）咨询；性功能障碍（勃起及射精障碍等）、前列腺疾病、性发育异常及性腺功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗。主持及参与多项课题，发表中英文论著30余篇，作为副主编出版专著2部，参编译专著多部，撰写科普文章多篇。

陈亮主任出诊时间

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