1.什么是湿疹

我们到医院去给宝宝看湿疹，有些医生的诊断是婴儿湿疹，有些医生诊断为特应性皮炎，它们到底是什么关系？

特应性皮炎是一种慢性的、复发性的、瘙痒性的皮肤病，包括了婴儿期、儿童期、成人期，一共三期。实际上婴儿湿疹就是特应性皮炎的婴儿期，说白了婴儿湿疹就是特应性皮炎。婴儿湿疹是两岁之前出现的头面部湿疹，两岁以前出现的就是婴儿湿疹，超过两岁以上的就是儿童湿疹，成人就是成人湿疹。最好发的年龄是在宝宝出生后第二个月和第三个月，这个阶段是最容易出现的。

婴儿湿疹的病因到底是什么，目前还不是完全清楚。现在认为可能和婴儿皮肤没有发育完善有关系，随着皮肤的发育，很多可以自愈。不完善就容易受到各种物理刺激或者过敏原的影响，这和宝宝的发育阶段有关系。但实际上有些宝宝又没有，说明还是有区别的。现在很多研究认为和遗传等很多因素有关系，基因遗传里特别提到了皮肤上特殊的蛋白，叫皮肤丝聚蛋白，这个基因发生突变后，皮肤就比较干燥，容易受到刺激，就更容易发生湿疹。 

2.婴儿湿疹的鉴别

婴儿脂溢性皮炎

为什么会发生婴儿脂溢性皮炎？可能是胎儿通过胎盘吸收了妈妈体内的激素，这些激素使皮脂腺分泌旺盛，同时还有真菌（马拉瑟菌）参与了发病。婴儿脂溢性皮炎一般发生在出生后一周左右。婴儿湿疹是出生后第二个月第三个月最容易发生。这一点是和湿疹不一样的。

表现也不一样，湿疹是剧烈瘙痒，出现红斑、小疹子、水泡。婴儿脂溢性皮炎是油腻性结痂，特别是眉毛处，特别容易发生。

新生儿痤疮

痤疮我们称为青春痘，一般在青春期才会发生，新生儿有些也会发生，一般出现在两周左右，基本上都是男婴，女婴很少见，可能和母亲体内的激素有关系。它的发病也和马拉瑟菌有关，有自愈性，过几周就好，不需要治疗。临床上确诊后就可以不管了，等它自己好。

3.湿疹的治疗和预防

湿疹的治疗和预防首先要特别强调的是保湿。保湿和用药相比，保湿占七成，治疗占三成。不管从治疗角度还是预防的角度来讲，保湿都是最重要的，所以特别强调保湿。

湿疹的药物治疗 

外用药：目前为止，湿疹的首选外用药是糖皮质激素，较常用的品种有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松软膏等等，这里面最弱的是地奈德乳膏，最强的是糠酸莫米松软膏，临床最常用的是丁酸氢化可的松。

湿疹容易复发，有些反反复复的，需要坚持用药，为了减少不良反应，有些可以只用点非激素类的药物，目前证实既有效副作用小的两个非激素类药物：吡美莫司乳膏、他克莫司软膏，这两个是非常有效的，可以考虑配合使用，用一段时间激素，控制好点了，改用非激素类的。

口服药：对于瘙痒特别剧烈的、面积比较大的，可以考虑配合口服药，比较常用的副作用非常小的抗组胺药，例如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、扑尔敏。

对于特别严重的，外用药也用了，抗组胺药也正规使用了，还控制不住、范围特别广的，这种情况可以考虑口服、打针、静脉输液，用糖皮质激素和免疫抑制剂。但这种情况都是属于特别严重的，不作为常规使用，如果万不得已要用，必须在医生的指导下使用。

湿疹的日常护理 

1.保湿。擦保湿霜，保湿是非常重要的。保湿常规一天是两次，如果确实需要，特别干燥，可以每三个小时一次。

2.洗澡。洗澡方面不同的指南有不同的标准，一般来讲宝宝洗澡的洗澡水最好不要超过36℃，在保证不着凉的情况下，越低越好。

沐浴露一般是建议使用的，不用沐浴露很难洗干净，可以选择低刺激性的、弱酸性的沐浴露。

3.穿衣。建议穿纯棉的，宽松、柔软，不要太紧。还有一个很重要的：不要穿多了。过热的环境、穿过多的衣服都会加重湿疹。怎么掌握衣物适中，最简单的方法就是摸一下宝宝的手，适中的情况下，手心是热的，手指是凉的，这个温度最好，一定不要穿多了。

4.饮食。宝宝大多数的湿疹和饮食关系并不大，特别是两三个月的宝宝，本身饮食很单一，不要过多强调饮食的关系。如果怀疑哪样食物过敏，包括添加的辅食、牛奶，可以试着停一停，再加一加，确定过敏了就尽量避免，如果不能确定，不要轻易禁食，毕竟大多数食物没关系，就算把食物停掉，湿疹也好不了，因为根本就不是它引起的。

4.婴儿湿疹的常见误区

误区一｜湿疹是潮湿引起的。 

宝宝湿疹，说明皮肤屏障是有问题的，皮肤很干燥，保湿非常重要，一定要加强保湿，保湿是恢复宝宝皮肤屏障很关键的措施。保湿至少早晚各一次，每天坚持用。另外洗澡之后也要用。如果是特别干的皮肤的话，还需要每天多次使用，甚至三个小时使用一次。

误区二｜湿疹患者尽量少洗澡。

湿疹的宝宝应该多洗澡，每天洗澡。当然也不能过度洗，一天洗几次皮肤受不了。还有些人觉得用烫一点的水给宝宝洗澡，有止痒作用。这是暂时的，用太烫的水对皮肤是一种破坏，皮肤越洗越干燥，还会破坏皮肤屏障，对皮肤造成不良刺激，反倒越洗越严重。长期不洗澡不可取，过勤也不好。

什么才是规范正确的洗澡方式？婴儿湿疹的宝宝应该每天洗澡，洗澡水温不要太高，一般不要超过36℃，如果能够适应，温度可以再低一点。每次洗澡时间不要超过10分钟，时间过长对湿疹不好。在急性发作的时候，时间可以稍微长一点，在温水浴中浸泡10-20分钟，这样可以把皮肤上的痂皮泡软，再用激素类软膏，作用会更好。

洗澡以后三分钟内就应该用保湿剂，这样才能锁住水分，起到很好的保湿作用。

误区三｜激素副作用大，千万不要用。 

激素软膏确实有很多不良反应，会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退沉着等，但是，只要我们规范使用，不会出现这些不良反应，这些反应都是因为大剂量不合理使用造成的。

怎么规范使用？针对病情、严重程度，针对不同部位、不同年龄，选择不同强度的激素软膏。最常用的治疗湿疹的药物还是氢化可的松、地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松，最弱的是氢化可的松，最强的是糠酸莫米松。氢化可的松在国内没有，在国内主要用的地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松。

很多爸爸妈妈好不容易想通了用激素，就选择能弱尽量弱的激素。到底选强还是弱还是要看病情。如果病情本身比较重，一般建议先用中强效的激素，用强一点的激素控制，控制好以后再换为弱效的激素，或者把强效激素减少使用次数，这样来维持。

激素只要合理使用，即使长期使用也是安全的，可以交替间断使用。

误区四｜使用激素软膏，湿疹容易复发 

爸爸妈妈经常抱怨说，医生给用了激素软膏，湿疹就特别容易复发。实际上不是那么回事儿，湿疹本身就容易复发，医生本来让规范使用，慢慢减量，很多父母看到孩子好了一点点，生怕多用一天，迅速就停药了，停药后湿疹就马上复发，又回到以前的样子了。所以说还是要规范使用，不要随便突然停药，控制好了可以逐渐减量停药。

另外也可以配合一些非激素类的药物，尽管它们不作为首选，但是效果也还是不错的，而且也很安全。可以选择的药，最常用的是吡美莫司乳膏，另外一个是他克莫司软膏，可以配合使用的。但是这两种药适用比较轻的湿疹，如果湿疹特别重，我的推荐还是使用激素类的软膏。

误区五｜“纯植物“要药膏安全有效 

有很多宝宝患有湿疹的爸爸妈妈经常在育儿群里互相讨论经验、推荐药物，推荐的最多的药物就是各种纯植物的，所谓的无毒无副作用的药物，但是实际上这些纯植物的药呢很多都是含有激素的，不要去过多相信。

还有一些所谓的纯中药，包括医院里使用的纯中药的软膏，后来有些被发现也含有激素。所以说，真的纯植物纯中药是没有用的，或者作用很差，最后还是会偷偷在里面加激素。正规的使用激素是没问题的，我们知道它是激素，会正规的规范使用，如果不知道，在不知情的情况下长期大量使用反倒危害更大，所以不要去相信那些所谓的纯中药、纯植物的药膏。

误区六｜湿疹应该使用抗生素

有很多家长甚至有些医生都认为湿疹应该使用抗生素，首先要明确一点，湿疹不是细菌感染引起的，它不是感染性疾病，一般的轻度湿疹是不需要使用抗生素的，不管是外用还是口服。重度湿疹可以考虑使用，常用的外用的抗生素主要是百多邦，也就是莫匹罗星，另一个是夫西地酸，这两种相对是比较常用的外用的，只有重度的湿疹才需要使用。

误区七｜湿疹患者不能游泳

可以明确的告诉大家，在经氯消毒的泳池中是可以游的。可能对表面皮肤还有一点抗菌作用，当然这个不是最主要的，最主要是水干净，游泳是在干净的泳池中游，不能说在河沟、池塘里游，那里面水太脏了，有各种微生物，各种化学和物理的刺激会加重湿疹，是不允许的。另外，为了避免氯在皮肤表面的残渣残留，游完泳以后要尽快冲澡，冲澡和我们洗澡一样的，冲完以后也要保湿，冲完澡三分钟之内应该擦保湿霜。

误区八｜母乳可以治疗湿疹

母乳挤出来擦湿疹？可以肯定告诉大家这是没有任何依据的，对湿疹肯定是没有效的。尽管现在认为母乳喂养的孩子相对来讲湿疹发生率更低，而且母乳是宝宝最好的食物，不要轻易因为湿疹断奶，但是有一点是肯定的，外用的母乳是没有效果的，不可能用外用的母乳来治疗湿疹。这样做的结果是不仅仅延误了治疗，而且有可能还会刺激湿疹加重。

误区九｜口服抗组胺药会有依赖性

很多家长问抗组胺药会不会有依赖性？抗组胺药不是激素，也没有依赖性，也不会成瘾，不用担心这个问题，只要病情需要就可以使用。儿童最常用的抗组胺药第一是盐酸西替利嗪滴剂，第二是氯雷他定糖浆。很老的药，扑尔敏也是可以用的，效果也不会差。盐酸西替利嗪滴剂和扑尔敏有一定的嗜睡作用，吃了会打瞌睡，这种情况放在睡觉前半小时、一个小时是最好的，吃了以后宝宝晚上睡觉还睡得好一些。用多长时间，根据病情就可以了，用多久都可以，只要病情需要。

误区十｜过敏原检测阳性就是病因

过敏原的结果需要结合实际情况，不是说阳性就是过敏，还要看实际生活中到底过不过敏，打个比方说，过敏原检测显示宝宝吃鸡蛋过敏，宝宝每次吃鸡蛋都没问题啊，那就继续吃；停了鸡蛋也没好啊，那就说明不过敏，那就继续吃。反过来讲，还是以鸡蛋为例，如果过敏原检测显示对鸡蛋不过敏，宝宝每次吃了鸡蛋都加重，一停就不发湿疹了，那还是以实际为准。不管检测是什么结果，实际生活中才是最重要的。

现在能查过敏原的方法有两种比较准确，一种是点刺试验，一种是查血，血里面有特异性的IgE，这是一种标准查过敏原的方法，这两种是可以考虑使用的。

还有几个不推荐大家去做的检查，第一个是查食物中的IgG，没有参考价值。还有一点不靠谱的检查方法：摩拉和百康，这两种方式是用铁棒子捏在手里，一测就是几百种，说是德国人发明的，但是德国人并没有医疗企业来用，只有中国人在用，而且查的结果根据我们判断基本都是不准确的，没有什么参考价值。前面说的办法不敢说准确，至少有一定的参考价值。

误区十一｜湿疹须要忌食“发物”

老百姓说的发物太多了，鸡鸭鱼肉海鲜，所有的能吃的只要有蛋白都属于发物，所以这个是不科学的。而且前面讲了，绝大多数婴儿湿疹和食物是没有关联的，不要过度忌口，除非通过食物、刺激实验确定过敏，否则不要随便忌口；如果确实通过食物实验，通过查过敏原都证实这是食物过敏，那就把它停掉。过度忌食会引起营养不良，营养不良会进一步的加重湿疹，特别要小心的是婴儿的牛奶，牛奶不要轻易限制，除非非常明确，否则不要停用。

误区十二｜通过治疗彻底根治湿疹

很多爸爸妈妈都很着急，都希望通过什么治疗，用一个两个月的，最好几天就治好，再也不复发。非常抱歉地告诉大家，尽管湿疹现在可以很好控制，但没有任何一个治疗方法是绝对根治的。这和湿疹的原因有关系，它的原因太复杂了，没有办法完全去除原因。爸爸妈妈也不用太担心，宝宝的遗传体质不是一成不变的，前面讲了，大多数宝宝随着年龄都会自愈，体质变化后可能对以前过敏的东西不再过敏，也不会那么容易受刺激，慢慢的就会自己好。在长湿疹期间恰当的治疗和护理都是非常重要的，可以提高宝宝的生活质量，让他发育的更好。

误区十三｜湿疹期间不能接种疫苗 

湿疹期间能不能接种疫苗的问题？这是大家非常关心的问题。这个问题实际上是要权衡利弊的，疫苗是非常重要的，重要的疫苗如果不接种，一旦出现相应的感染，有些是灾难性的，会影响宝宝一辈子，重要的疫苗还是建议及时接种，要是湿疹不是特别严重就接种。湿疹容易反复，要是等湿疹完全好是不现实的，有可能几个月，一年两年都可能，这期间不接种疫苗一旦出问题是很麻烦的。

实际上接种疫苗后加重的概率并不高，大多数情况下并不会加重，即使加重了也比较轻，可以很好的控制。

在权衡利弊的情况下，该接种的疫苗还是要接种，具体的疫苗是否重要还是咨询一下儿科医生、医疗专家。

另外很多接种疫苗的地方可能不愿意给湿疹儿童接种，这个时候要跟他们做一些交流，自己也要承担一定的可能风险，如果你什么都不承担，接种以后跟他扯皮，那没有医生给你种的，叫互相理解，为了宝宝的健康，从长远角度来讲，该承担的风险也要承担。