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杨帆
门诊日记
今日接诊一位已经绝经的女士,我的诊疗思路详解如下:
病情介绍
女方45岁,已经绝经1年;
激素检查显示:达到更年期水平;
有一个健康孩子,但是仍有再生育想法;
10年前放避孕环避孕;
本人是医务人员;
当地B超提示:子宫肌瘤约1cm,伴有卵巢囊肿;
肿瘤标志物:CA125、CA199正常;
近期记忆力明显减退。
患者疑问
1
我还可以再生育吗?
2
我需要补充雌激素吗?
3
我怎样治疗呢?
我的分析
张女士45岁,绝经1年了,激素水平已经达到更年期水平,诊断明确;
女性40岁以前,如果卵巢功能达到更年期水平,可以诊断“卵巢早衰“,显然,张女士不属于此类;
由于已失去了生育的能力,所以建议不考虑生育问题;
应补充雌激素的理由:
45岁就绝经了;
在工作岗位上;
记忆力减退。
补充雌激素的好处
推迟或改善骨质疏松发生的时间和程度;
保护心脏功能;
保护大脑细胞,阻止或改善记忆力减退的状况;
有利于夫妻和谐生活。
我的做法
01
复查B超:子宫肌瘤的直径22mm,左卵巢内囊肿49mm x 31mm x 33mm(平均直径37mm),有避孕环。详见下图:
02
鉴于肌瘤、囊肿较小,可以随访,不需要手术除掉;
03
节育环:补充雌激素后2个月,建议取出为宜;
04
建议补充雌激素。
如何补充激素
建议每月补充雌激素+孕激素;
因为只有45岁,因此可以每月有月经来潮;
具体可以补充长效雌激素。
如何随访
每三个月做一次阴超和乳腺B超;
每半年检查血肿瘤标记物 CA125、 CA199;
如果症状没有改变,可以适当增加雌激素的用量。
案例提示:
40岁以上的妇女,如果卵巢功能达到了更年期水平,建议放弃生育要求,应在医生指导下适当补充雌激素,不仅可以改善症状,还有益于提高生活质量。
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