临床工作中，由于肩痛就诊的患者，有很多是由肩袖损伤或撕裂引起的肩关节疼痛，只有少部分是单纯的肩周炎。

肩袖实质损伤不同于炎症，不及时治疗或进行错误治疗，导致疾病加重、为后续的治疗增加难度。

经常患者问什么是肩袖呀，怎么治疗呢？

肩袖是啥？
肩袖主要是由包绕在肩关节周围的四块肌肉组成，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，分布在肱骨头的上方、前方和后方，包绕、稳定肩关节，，好比我们衣服的袖子，肱骨头在关节盂内移动，肩袖的四块肌肉互相配合，结合如三角肌、背阔肌和胸大肌等大肌肉，完成肩关节的各种活动。

损伤原因？
1、外伤
摔伤、车祸、搬重物等外伤，导致肩袖撕裂。
2、年龄
随年龄增加，肩袖逐渐老化，骨质增生磨擦，容易出现撕裂，如同旧衣服容易出现损坏。
3、重复性动作
(1)反复做举手过头的运动，如打羽毛球、网球，手球等
(2)反复做举手过头的工作，如建筑、油漆，木工等
(3)反复做肩关节旋转的动作，如保龄球、游泳和划船等
4、其它关节退变等

损伤症状？
主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，或可伴有弹响，夜间患侧卧位疼痛明显加重。疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难。体查可见患侧肩关节前方与大结节间隙压痛，活动时可闻及或触及关节内摩擦音，疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性等。


损伤治疗？
一、对于小于正常肌腱厚度的50％的肩袖撕裂，可以采用保守治疗。
1、患肢制动：应避免高举物体，过肩抬起手臂和旋转肩关节之类的活动，避免受压受寒。
2、药物治疗：使用非甾体类抗炎、肌松类药物。
3、物理治疗：超声、微波、红外等。
4、辅助治疗：热敷、按摩、针灸、推拿等。

二、手术治疗
对于比较严重的急性损伤，在经过医生确诊后达到手术标准的，需要尽早手术；
对于非急性肩袖损伤，经保守治疗3~6月，检查无好转或症状加重，建议进行手术治疗。
1、关节镜下手术治疗
关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，也是治疗肩袖损伤的微创方式，包括：
①肩峰下减压成形术：目的就是解除因肩峰下狭窄而导致的撞击综合征，避免肌腱再受撞击，适用于肩峰下间隙狭窄喙肩韧带有骨赘(骨刺)存在的患者。
②关节镜下肩袖缝合重建术：关节镜下修补肩袖损伤具有创伤小、恢复快的优点。
2、开放手术治疗
①单纯肩袖修补术：主要用于小的撕裂，用于单纯的肩袖损伤没有撞击综合症存在其缝合修复方法。
②肌腱移位、替代重建术：在巨大撕裂和损伤后修复失败的病例中，可应用肌腱移位或人工材料修复这类病例。
③开放切口联合关节镜：该种手术适用于非巨大撕裂损伤患者，治疗方式对三角肌损伤较小，最大程度地保留三角肌功能，创伤相对小，对技术要求中等。


功能复健？
就诊后，医生会根据保守、手术治疗的不同方式，规划复健训练，通常经过6～12周的指导，肩关节逐渐康复。