我在前面几篇科普文章中已经谈到LDL-C升高会导致动脉粥样硬化。荟萃分析表明LDL-C降幅决定了远期临床获益程度。他汀类药物减少胆固醇合成，能显著降低血清 TC、LDL-C 和 Apo B 水平，也能降低血清TG 水平和轻度升高 HDL-C 水平。他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD （动脉硬化性心血管疾病）患者。1987年首个他汀上市应用以来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在 ASCVD一级、二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。一级预防：LDL-C每降低1 mmol/L，事件发生率降低1.5% 。二级预防：LDL-C每降低1 mmol/L，事件发生率降低4.6%。

2016年中国成人血脂异常防治指南推荐：他汀类药物为的首选降脂药物。他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用。

他汀临床获益依赖于LDL-C降幅，与他汀种类无关 ，采用何种他汀治疗应取决于他汀的LDL-C降幅是否能够满足患者的治疗目标 。目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐 他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，他汀类可使 TG 水平降低 7％ ~30％，HDL-C 水平升高 5％ ~15％。他汀可在任何时间段每天服用 1 次，但在晚上服用时  LDL-C 降低幅度可稍有增多。

绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下:
肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率约  0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天（门）冬氨酸氨基转移酶（AST）升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限 3 倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。  

他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。  

长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约12%，属他汀类效应。他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。 

他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生  概率不高。荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响。  他汀类药物的其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化  不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。

ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）患者包括:
急性冠脉综合征（ACS）
稳定性冠心病
血运重建术后
缺血性心肌病
缺血性卒中
短暂性脑缺血发作
外周动脉粥样硬化病等，均属极高危人群