哈佛大学（Harvard University），是美国历史最悠久的高等学府，在世界上享有顶尖学术地位、声誉、财富和影响力，被誉为美国的思想库。哈佛医学院历年在全美医学排名中均居首位，拥有世界上最前沿的研究成果以及最新的医疗设备，汇聚了全世界最顶级的医学专家和最先进的医疗科技，至今已产生18位诺贝尔医学奖获得者。中日友好医院耳鼻喉科王成元

哈佛大学面神经外科创建于2002年，历经14年发展成为全世界面神经疾病和面瘫重建治疗最权威、最大规模的中心。2016年5月应哈佛大学面神经外科主席Hadlock医生邀请，受中国外国专家局及中日友好医院英才项目资助，有幸跟随其手术团队进行为期2月临床学习。

科室简介

哈佛大学面神经外科位于美国波士顿市查理斯河畔哈佛大学眼耳鼻喉医院9楼，一出电梯就看到墙上醒目的人脸素描和Facial Nerve Center字样，推开棕色大门，即进入Facial Nerve Center。患者就诊实行预约制，预约患者一般提前30分钟到前台登记信息，由前台秘书通过电脑通知医生。诊区内设医生会谈室、医生助理办公室、三维摄影照相室、门诊手术室、物理康复室、文案秘书办公室以及住院医生办公室等。例如面神经移植、游离肌肉移植等复杂大型手术都在中心手术室进行。

面神经外科有两位主治医生，分别是Hadlock和Nate医生，定期会有住院医生和交流访问学者来轮转。Hadlock主持重大手术，Nate医生协助和辅助。

初诊模式

对于每个初诊的病人，Hadlock都会在会客室进行，会谈时间50分钟。医生会仔细阅读病人提供的资料，回答病人的一切的疑问。初步和患者及家属谈论一下病情，列举些可能采取的手术方案，然后送别病人，并告知在思考和讨论后通过邮件或电话通知最终治疗计划。

术前讨论

每隔周三下午3点是术前谈论时间，参加人员包括医生、访问学者、医生助理、康复师、文秘等。讨论的病例是准备预约手术重建的患者。讨论会畅所欲言，有些荒诞不经的想法大家也一笑而过，访问学者也会被邀请发言。我会准备些国内的手术病例供大家讨论，展示自己的工作，也赢得了Hadlock医生的尊重。讨论结束后，秘书把手术计划整理成文字，邮寄给病人。如果患者同意手术方案，就进入预约期一般要等3-6月的时间。

面瘫手术

虽然面瘫重建治疗有各种各样的术式，但Hadlock医生坚持对晚期面瘫患者均施行游离股薄肌移植重建。术后有效率达到94%，卓越的临床效果使其在世界面瘫重建领域闻名遐迩。每周一都有Hadlock医生的股薄肌移植手术。手术早上8点开始，医生包括访学人员都需提前到达，下午2点左右结束，术后2天患者出院。住院总体费用12万美元左右，医生手术费8万美元左右，每天住院费1万美元，美国医疗中高度认可医生的技术劳动。

医生助理

医生助理没有独立行医权，要在医生指导下进行。重建外科每个医生都配有医生助理，是医生自己雇佣的。面神经外科医生助理负责拆线、简单复查、局部药物注射、肉毒毒素注射、非关键手术步骤等工作。患者需向医生助理支付每次诊疗费。大手术后，患者后续随访期间平均2/3时间是由医生助理完成。

物理康复

面瘫重建术后或者早期面瘫恢复期都需要物理康复师的介入。康复师从功能训练角度把意见反馈给医生助理，为小范围干预手术提供参考意见。物理康复师是兼职工作，患者需提前预约。

探索和挑战

Hadlock是一个非常敢于挑战的医生。当她遇到自己做游离肌肉移植失败，如果病人还愿意尝试，她会毫不犹豫再做一次。其他医生手术失败的病人，她也会毫不犹豫接手。这种探索和挑战精神挽救了很多面瘫患者，也积累了一些彻底失败的病例，这些成功经验和失败教训，都是面瘫重建手术历史上最宝贵的财富。

学习感悟

游离肌肉移植面瘫重建是我在国内已开展的手术，也是本次访学交流的重点。Hadlock医生从自己经验出发，耐心细致实地讲解每步骤手术，使我在临床教学和手术细节改进方面都收获太多。工作之余在电脑上翻看Hadlock医生上百例的成功手术病例，每一个都是一场心惊动魄的故事。

在过去4年中，我3赴学习面神经重建外科技术，每次都收获很多、每次感觉距离世界最高水平还有些路要走。很幸运能够有机会站在巨人的肩膀上，也坚信中国重建外科医生一定能够在自己国家做出世界级的工作