王成元

线雕是当前很流行的一种微创面部提升技术，是直接采用植入胶原蛋白线的方式对肌肤进行提拉。虽然线雕属于微创技术，但由于技术滥用、从业者缺乏严格培训等原因，术后出现面神经损伤的情况屡见不鲜。 1. 线雕后面瘫什么表现？ 答：线雕前需记录求美者标准面部表情的照片，术后即可对比，判断有无面神经损伤。线雕过程中求美者感到面部有电击感，发生剧痛等征兆，结束后发现闭眼困难、抬眉无力、口角下垂、鼓腮漏气、微笑不对称等情况，就是发生了面瘫。 2. 线雕后面瘫是面神经损伤，还是面部水肿？ 答：出现闭眼困难、无法抬眉、口角下垂、鼓腮漏气、不能露齿是面神经较为严重的损伤，需要做面神经电图判断严重程度。轻微面部水肿不会严重影响表情，错误认定为线雕后面部水肿，只会延误治疗时机。 3. 线雕术后面瘫是观察，还是手术？ 答：线雕后面瘫多是严重的面神经机械性损伤，建议立即停止一切美容操作。立即咨询面神经重建医生，存在侥幸自我修复的心态或没有科学检查前提下盲目建议观察半年，可能会丧失最佳治疗时机。多数情况下建议正规的手术取出，即便损伤轻微建议等待自我恢复，也要在面神经重建外科医生的严密监护和随诊下进行。 4.线雕术后面瘫，是立即拔线吗？ 答：线雕采用的蛋白线有倒刺结构。发生面神经损伤，说明蛋白线和面神经分支出现了交叉，勾扯。此时务必“先松神经、后取线”，粗暴、强行、盲视下抽出线，会进一步加重面神经损伤。 5.雕术后面瘫，求美者该怎么办？ 答：要求美容医生立即停止一切操作。最短时间求助面神经重建外科医生，获得专业建议。拒绝任何盲视、暴力取出建议。防止损伤进一步加重，造成不可挽救后果。 6.雕术后面瘫，找谁治？ 答：求助专业的面神经重建外科医生。 7.蛋白线怎么取？ 答：正规手术取出，把切口设计在隐蔽的皮肤皱褶和发髻内。坚持“先松神经、后取线”原则。完全显露受伤的面神经，在显微镜下将与面神经交叉的蛋白线切断，确保取线时不勾扯面神经。发现面神经断裂，应立即显微镜下吻合修复。 病例一 线雕术中感觉面部电击感，术后不能闭眼，急诊至我院。术后48小时神经探查发现颧支断裂，立即神经吻合取线，术后3-6月闭眼逐渐恢复正常。 病例二 线雕术中感觉面部剧痛、电击感，术后不能鼓腮、无法微笑，急诊至我院。术后48小时神经探查发现颊支断裂，立即神经修复，并取线，术后6-12月微笑逐渐恢复。 王成元医生简介：我国面神经修复和面瘫重建领域著名专家。任北京中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师。是美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。

感谢信   我是一名乳腺癌患者，当得知自己病情需要作左乳改良根治术，即需要作左侧乳房全部切除的那一刻，我痛不欲生，一方面是为身患癌症而悲哀，另一方面，作为一个不到50岁的职场女性，一想到自己后半生即将面对乳房缺失和胸壁畸形，心理创伤和自卑感油然而生。就在我失魂落魄、郁郁寡欢的时候，我听说了中日友好医院整形外科王成元主任团队擅长并致力于自体组织乳腺重建术，犹如在我的黑暗世界里突然注入了一缕光芒，令我激动不已。接下来，我找到了王成元主任，他仔细了解了我的病情并非常耐心地为我讲解腹直肌皮瓣法乳房再造术的手术情况，王主任的平易近人和专业讲解让我觉得踏实放心，更加坚定了做这个手术的决心。   于是，在2022年10月14日，乳甲外科杨猛主任团队及整形外科王成元主任团队共同为我做了左乳改良根治术及乳房再造术，手术从上午九点一直做到次日凌晨两点多，连续十几个小时的高强度手术，攻坚克难，手术大夫们辛苦可想而知！在他们的辛勤工作下，我的手术很成功！   在整形外科住院的18天里，我得到了医护工作者的精心关照和护理，给了我无微不至的关怀和帮助，让我感受到了家庭般的温暖！术后回到病房，当天是个周六，王主任不顾长时间高强度手术后的疲惫，又来到病床前仔细观察我的伤口情况及及血流灌注情况，直到他认为放心了才离开病房，接下来，王主任经常百忙之中抽空来看望我，指导我术后姿势及饮食活动要求，细致入微！让我非常感动！还有周洋大夫在手术前一天专程来找我，为我详细介绍手术情况并细致在手术区域划线，为第二天的手术做好准备，术后，他还多次来病床前看我伤口情况，为我开具医嘱，及时拔除引流管，拆线，并贴心地为我腹部伤口安装了减张器；护士长每天都会来到病床前嘘寒问暖，观察伤口，指导护士和护工的护理工作，具体负责我护理工作的小宋护士还帮我清洗了头发。   现在我的伤口恢复的很好，每当我看到自己新生的乳房及平坦紧致的腹部皮肤，心里就特别高兴。为了表达我的感激之情，特别写了这封感谢信，衷心感谢整形外科王成元主任团队的精湛医术和优质服务，让我恢复自信，提高了生活质量；另外，还要衷心感谢乳甲外科的全体医护人员，主任为我精心地切除病灶，术后还委托护士长一行专程到整形外科来看望我；还有麻醉科赵主任，术前亲自来找我了解病情，术中全程指导麻醉，术后安排随访，让我感动不已！   瑾以此信表达我的敬意与感谢！ 此致 敬礼！

感谢信   我是一名乳腺癌患者，当得知自己病情需要作左乳改良根治术，即需要作左侧乳房全部切除的那一刻，我痛不欲生，一方面是为身患癌症而悲哀，另一方面，作为一个不到50岁的职场女性，一想到自己后半生即将面对乳房缺失和胸壁畸形，心理创伤和自卑感油然而生。就在我失魂落魄、郁郁寡欢的时候，我听说了中日友好医院整形外科王成元主任团队擅长并致力于自体组织乳腺重建术，犹如在我的黑暗世界里突然注入了一缕光芒，令我激动不已。接下来，我找到了王成元主任，他仔细了解了我的病情并非常耐心地为我讲解腹直肌皮瓣法乳房再造术的手术情况，王主任的平易近人和专业讲解让我觉得踏实放心，更加坚定了做这个手术的决心。   于是，在2022年10月14日，乳甲外科杨猛主任团队及整形外科王成元主任团队共同为我做了左乳改良根治术及乳房再造术，手术从上午九点一直做到次日凌晨两点多，连续十几个小时的高强度手术，攻坚克难，手术大夫们辛苦可想而知！在他们的辛勤工作下，我的手术很成功！   在整形外科住院的18天里，我得到了医护工作者的精心关照和护理，给了我无微不至的关怀和帮助，让我感受到了家庭般的温暖！术后回到病房，当天是个周六，王主任不顾长时间高强度手术后的疲惫，又来到病床前仔细观察我的伤口情况及及血流灌注情况，直到他认为放心了才离开病房，接下来，王主任经常百忙之中抽空来看望我，指导我术后姿势及饮食活动要求，细致入微！让我非常感动！还有周洋大夫在手术前一天专程来找我，为我详细介绍手术情况并细致在手术区域划线，为第二天的手术做好准备，术后，他还多次来病床前看我伤口情况，为我开具医嘱，及时拔除引流管，拆线，并贴心地为我腹部伤口安装了减张器；护士长每天都会来到病床前嘘寒问暖，观察伤口，指导护士和护工的护理工作，具体负责我护理工作的小宋护士还帮我清洗了头发。   现在我的伤口恢复的很好，每当我看到自己新生的乳房及平坦紧致的腹部皮肤，心里就特别高兴。为了表达我的感激之情，特别写了这封感谢信，衷心感谢整形外科王成元主任团队的精湛医术和优质服务，让我恢复自信，提高了生活质量；另外，还要衷心感谢乳甲外科的全体医护人员，主任为我精心地切除病灶，术后还委托护士长一行专程到整形外科来看望我；还有麻醉科赵主任，术前亲自来找我了解病情，术中全程指导麻醉，术后安排随访，让我感动不已！   瑾以此信表达我的敬意与感谢！ 此致 敬礼！

王成元医生简介：我国面神经修复和面瘫重建领域著名专家。任北京中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师。是美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。

1．什么是非弛缓性面瘫？答：在面神经损伤后6-18个月内，面部出现了联动、肌张力增高和面部运动下降等表现，就是非弛缓性面瘫。2．非弛缓性面瘫常见病因是什么？答：常见病因包括面神经炎、面神经修复和移植术后等，如15-30% Bell面瘫、30-50%Hunt综合征患者都可能出现非弛缓性面瘫。3．如何预测是否出现非弛缓性面瘫？答：面神经损伤程度大于50%且一个月内无恢复的患者，至少一半以上会出现非弛缓性面瘫。4．非弛缓性面瘫对患者有什么影响？答：不仅严重影响面部生理功能性和美观，还会导致心理和社交障碍，非弛缓性面瘫产生的错乱表情甚至比完全面瘫更让患者痛苦。5．非弛缓性面瘫具体表现是神木？答：通常的表现包括皱眉肌肥厚、睑裂窄，鼻唇沟深或错向、面颈紧张、颏下小坑等。由于表情肌的正常拉力受破坏，患者的笑容出现不对称和幅度受限。6．非弛缓性面瘫怎么治疗？答：应该进行系统的阶梯治疗。具体讲包括：面肌训练、肉毒素治疗、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植。 

面神经外伤或者手术损伤后，要尽快神经吻合、移植重建。神经吻合移植是外科手术中最顶级技术。外科医生必须有极其灵巧的手，才能去完成这种手术。手术完成的质量决定了恢复速度。面神经吻合移植要用特色的线（头发的1/3粗 ）在高级显微镜下完成。神经修复外科医生，必须经过严格的挑选，具备超强心里素质，进行长期训练，才能进行临床手术。中日友好医院耳鼻喉科王成元以下是我本人，面神经吻合移植手术视频链接，希望对病友提供一点直观的了解。王成元医生简介：    我国面神经修复和面瘫重建领域著名专家。任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师。    美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。    在面神经损伤后修复、面瘫重建、面瘫联动治疗、面瘫整形方面具有丰富经验。面神经移植吻合手术当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

面神经严重损伤后的半到一年左右，患者会出现口眼或眼口联动、面肌紧张和嘴唇不能运动等后遗症，如何治疗一直是医患双方密切关心的问题。除坚持进行针灸和理疗外，众多面瘫患者对外科技术治疗联动的知识缺乏基本了解。本文介绍常用的联动治疗技术，包括面肌训练、肉毒素注射、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植等方法，为广大面瘫联动患者，带来新的希望。中日友好医院耳鼻喉科王成元1. 什么是面肌训练？答：患者借助镜面或在神经肌肉训练仪帮助下，主动调整双侧面肌力量训练。患者主动了解面肌联动和痉挛类型，就能扬长避短，最大程度发挥剩余面肌功能，尽量避免严重联动，改善表情。2. 肉毒素注射是美容手术吗？答：肉毒素是治疗面瘫联动的重要药物，不同于美容手术。常用注射部位包括①健侧脸：降下唇肌；②患侧脸：皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、降口角肌、颈阔肌3. 什么是选择性肌肉切断？答：联动发生后，患者的部分面肌力量异常增强，从而束缚和抑制了功能正常的面肌，针对性切除异常的肌肉，有益无害。常需要切断的肌肉包括：皱眉肌、轮匝肌(下眼睑眶部)、降下唇肌、降口角肌、颊肌和颈阔肌。4. 什么是选择性神经切断？答：联动发生后，部分面神经不仅失去正常功能，还导致异常面部活动。针对性切除病变神经，能起到放松面肌、增加口角运动的效果。包括①联动神经切断；② 神经切断+CFNG；③改良的高选择性神经切断等5. 什么是微笑改善手术？面瘫联动患者的表情被束缚，无法微笑。通过手术增加神经或肌肉的含量，可以实现微笑的改善。可以通过以下方式改善：①5-7吻合；② 跨面神经移植；③游离肌肉移植手术。6. 我该选择哪个治疗方案？答：面瘫联动治疗是由简到繁，逐步改善，寻寻渐进的过程。先从面肌训练开始，再考虑肉毒素化学性肌肉治疗。神经切断、肌肉切断、5-7吻合、跨面神经移植和游离肌肉移植等都是非常有效的技术，但是这些治疗要严格按照治疗阶梯进行。病例一：患者受凉后出现面瘫，经过针灸和药物治疗6月后面瘫有缓解，但出现口眼联动、面肌紧张和口角运动能力微弱。经手术治疗后，面部功能有效提高！图1. 术前口眼联动明显、嘴唇不对称、鼻唇沟不对侧，患侧鼻唇沟横向明显图2.术前定位功能异常的面肌和面神经图3.手术切除联动神经和异常面肌，术后面肌和面神经功能显著提高图4. 口眼联动明显缓解，鼻唇沟恢复对称性，口角基本对侧，面部紧张感消失。但在某些特殊动作时仍有联动，通过表情训练后，能够基本控制。患者对手术效果满意。王成元医生简介：是我国面神经和面瘫重建领域著名专家。现任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师，美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。

现代社会由自行车、电动车、汽车、公交车等交通工具导致的颅脑、颌面外伤越来越多，外伤性面瘫成为临床常见问题。有些患者在面瘫发生后第一时间未能采取最佳治疗措施或受伤后处于昏迷状态未能发现面瘫，从而导致后期面瘫治疗越来越困难。中日友好医院耳鼻喉科王成元正确做法包括：1. 外伤后立即出现面瘫，一定要行颞骨CT和颅脑MRI检查。要综合分析，明确受伤是单部位还是多部位损伤2. 颅外单部位损伤，要尽早行神经探查和神经修复术。3. 涉及到颅内段的面神经损伤，都预示面神经可能恢复不良，往往要采取多次、复杂的神经重建方案4. 外伤当时没有面瘫，几个小时或几天后出现面瘫，往往的炎症引起，不应积极采取手术治疗。最常见的错误：1. 外伤后出现多部位损伤，仅仅实施面神经减压手术，因而取得不了效果。2. 外伤后面神经有缺损和断裂，仅仅实施神经减压。这种情况势必要二次手术。3. 外伤当时没有面瘫，几个小时或几天后出现。采取神经加压手术，造成听力下降和耳鸣，属于过度治疗。病例：外伤性面瘫42天。行颞骨内面神经探查吻合修复手术，术后3月面神经功能基本恢复！

    面瘫是严重影响脸外形和生活质量的常见疾病，当面瘫恢复不全时，面部组织会出现松弛和下垂，同时常会伴有眉歪斜、睑外翻、鼻唇沟深、口角不对称等症状（图1）。患者会感觉脸部麻木下坠、眼睛干涩等，经常需要用手推举眼角、颧颞部皮肤才能感觉轻松，这就意味着面部下垂和老化进展到了相对严重程度，需要进行矫形或整形治疗。中日友好医院耳鼻喉科王成元    面部提升手术是治疗面瘫后中面部下垂，缓解面部麻木，消除眼疲劳，改善皮肤色泽，恢复鼻唇沟外形的最重要的外科技术。下面是广大病友最关心，最困惑的常见问题，希望能够有所帮助。1. 面部提升是拉皮手术吗？答：面部提升技术经历了由简单、浅层、单层面到复杂、深层、多层面的发展过程。提升技术发展之初期仅仅是通过拉紧皮肤，消除皱纹。现代面部提升的核心是SMAS层手术操作，还涉及更广的结构如眼轮匝肌、颧前脂肪和颌前脂肪等，通过多方向的SMAS提升，改善和恢复面部外观，实现面部年期化。因此拉皮手术不同于目前常说面部提升术，拉皮手术是初级技术，效果差难持久，不适合面瘫后患者。而真正的面部提升术，能对SMAS层重新固定，可有效改善面瘫患者的外观。以下是两种常用的面部提升技术示意图。2. 面部提升是小手术吗？答：面部提升的手术区位于半侧脸（约一巴掌大小面积）的软组织结构，在手术范围上不是大型手术。但手术区涵盖了面神经分支和腮腺导管以及重要动脉，因此必须熟练掌握这些精细解剖，外科医生才能实现术前设计，取得最佳的手术效果。因此面部提升手术范围不大，外科医生想要做好，也绝非一朝一夕之功能实现。3.面部提升有什么风险？答：外科手术常见的风险包括术后感染、血肿等并发症。最严重的风险是发生面神经损伤。面瘫患者的面神经功能较正常人尤为脆弱，因此术中更需特殊保护，稍有不慎就会出现术后面瘫。开展面瘫后面部提升，对外科医生的技术是一种ti挑战。4.面部提升能够达到什么效果？答：  面部提升术能恢复面部自然轮廓，改善过深的鼻唇沟外形，缓解面部麻木和沉重感，改善皮肤色泽，从而实现面部年轻化目的。如同时结合选择性肥厚肌肉切除、选择性联动神经切断、脂肪注射等辅助技术，还能对面瘫起到治疗的作用，从而一举两得！王成元医生简介：    我国面神经修复和面瘫重建领域著名专家。任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师。    美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。    开创多种面瘫修复重建技术，在面神经修复、面瘫重建、面瘫联动治疗、面瘫整形矫正方面具有丰富经验。

非弛缓性面瘫是面神经损伤后6-18个月内，面部出现了联动、肌张力增高和面部运动下降。应该进行面肌中日友好医院耳鼻喉科王成元训练、肉毒素治疗、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植等系统的阶梯治疗。 1. 什么是面肌训练？答：患者借助镜面或在神经肌肉训练仪帮助下，主动调整双侧面肌力量训练。患者主动了解面肌联动和痉挛类型，就能扬长避短，最大程度发挥剩余面肌功能，尽量避免严重联动，改善表情。 2. 肉毒素注射是美容手术吗？答：肉毒素是治疗非弛缓性面瘫的重要药物，不同于美容注射。常用注射部位包括①健侧脸：降下唇肌；②患侧脸：皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、降口角肌、颈阔肌 3. 什么是选择性肌肉切断？答：非弛缓性面瘫患者的拮抗肌的力量异常增强，导致正常表情被束缚和抑制，针对性切断这些异常肌肉有益无害。常包括：皱眉肌、轮匝肌(下眼睑眶部)、降下唇肌、降口角肌、颊肌和颈阔肌。 4. 什么是选择性神经切断？答：非弛缓性面瘫患者的部分面神经已经失去正常功能，反而产生异常面部活动，针对性切成，可以放松面部、增加口角运动。包括①联动神经切断；② 神经切断+CFNG；③改良的高选择性神经切断等 5. 什么是微笑改善手术？非弛缓性面瘫的表情被束缚，往往一个口角无法运动。可以通过以下方式改善：①5-7吻合；② 跨面神经移植；③游离肌肉移植手术。 6. 我该选择哪个治疗方案？答：非弛缓性面瘫治疗是由简单到复杂，逐步改善的治疗过程。首先从面肌训练开始 3-4个月后，再考虑肉毒杆菌毒素进行神经化学治疗。在考虑神经切断、肌肉切断、5-7吻合、跨面神经移植和游离肌肉移植之前，需要严格按照治疗阶梯进行。 王成元医生简介：是我国面神经和面瘫重建领域著名专家。现任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师，美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。

1．什么是非弛缓性面瘫？中日友好医院耳鼻喉科王成元答：在面神经损伤后6-18个月内，面部出现了联动、肌张力增高和面部运动下降等表现，就是非弛缓性面瘫。2．非弛缓性面瘫常见病因是什么？答：常见病因包括面神经炎、面神经修复和移植术后等，如15-30% Bell面瘫、30-50%Hunt综合征患者都可能出现非弛缓性面瘫。3．如何预测是否出现非弛缓性面瘫？答：面神经损伤程度大于50%且一个月内无恢复的患者，至少一半以上会出现非弛缓性面瘫。4．非弛缓性面瘫对患者有什么影响？答：不仅严重影响面部生理功能性和美观，还会导致心理和社交障碍，非弛缓性面瘫产生的错乱表情甚至比完全面瘫更让患者痛苦。5．非弛缓性面瘫具体表现是神木？答：通常的表现包括皱眉肌肥厚、睑裂窄，鼻唇沟深或错向、面颈紧张、颏下小坑等。由于表情肌的正常拉力受破坏，患者的笑容出现不对称和幅度受限。6．非弛缓性面瘫怎么治疗？答：应该进行系统的阶梯治疗。具体讲包括：面肌训练、肉毒素治疗、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植。 王成元医生简介：是我国面神经和面瘫重建领域著名专家。现任中日友好医院耳鼻喉科行政副主任，中国协和医科大学硕士研究生导师，美国匹兹堡大学-头面部整形重建外科研究员，美国安德森肿瘤医院-整形外科研究员，美国哈佛医学院-面神经重建中心研究员，Sir Charlis Bell Society 会员，世界超显微外科协会成员等。

胸骨舌骨肌移植手术是由我团队在国际上首创的、目前完成手术量最多、治疗效果最突出的晚期面瘫手术方式。由于以上这些优点，在我们中心胸骨舌骨肌移植术完全取代了股薄肌移植手术，是我们中心首选、标志性的面瘫动力重建特色方式。中日友好医院耳鼻喉科王成元我的很多面瘫患者曾经接受过甲状腺手术、颈部气管切开、颈部淋巴结活检等，他们既期望进行胸骨舌骨肌移植术治疗面瘫，又很担心以前的手术会不会损伤了这个肌肉。因此今天想和大家谈一谈，颈部曾经手术过的面瘫患者，能否进行胸骨舌骨肌移植！我们目前的经验认为，甲状腺手术、气管切开术、淋巴结活检术，不影响实施胸骨舌骨肌移植术，不会影响面部表情重建的效果。但是手术操作的难度会增加，没经过头颈外科正规训练，缺乏大量面瘫重建手术经验的医生，很难成功完成。因此不建议盲目开展。以下是两个典型病例分享给大家！病例一、该患者5年前行腮腺肿瘤切除术导致面瘫，3年期行甲状腺癌根治术。颈部皮肤可见横行瘢痕。手术成功显露胸骨舌骨肌神经和血管，成功移植到面部，重建微笑表情！病例二、该患者10年前因颅脑手术导致昏迷和面瘫，后诱发了严重的围手术期肺部感染，行气管切开术。颈部皮肤可见瘢痕凹陷。手术成功显露胸骨舌骨肌神经和血管，成功移植到面部，重建微笑表情！面瘫动力重建背景知识介绍一、长期面瘫的传统治疗选择：长期面瘫患者想恢复表情，最佳的治疗选择是血管神经化肌肉移植手术，简称肌肉移植。可用移植的肌肉有股薄肌、背阔肌、胸小肌，其中股薄肌最常用。二、经典股薄肌移植的缺点：1.股薄肌是大腿的肌肉，移植后会有2-3周的行动不方便。2.股薄肌和面部表情肌纤维不同，术后新的表情与人脸正常差距较大。3.股薄肌体积巨大，不能完全移植到面部。外科医生在手术中，要根据自身的经验和病人情况来调整肌肉大小，术后面部臃肿率很高，有一定比例患者要再次手术来切除臃肿的肌肉。三、胸骨舌骨肌移植的优点：1. 胸骨舌骨肌属于人类退化肌肉（在鸟类进食过程中起重要作用，在人类进化过程中，不再起主要作用），切除后不影响吞咽功能。2.胸骨舌骨肌和面部表情肌都是胚胎腮弓发育而来，肌肉成分高度相似，移植成活后面部表情自然。3.胸骨舌骨肌具有天然条形，形态和颧大肌相似等优点。，由于胸骨舌骨肌一般重量仅为6-8克，因此不需任何修整就能直接移植，并且术后不产生面部臃肿。4.胸骨舌骨肌有足够的收缩力量，可产生对称的微笑表情。5.大腿没有切口，术后患者可正常活动。四、胸骨舌骨肌移植手术的成熟吗？适合哪些面瘫患者？胸骨舌骨肌移植，是北京中日友好医院耳鼻喉科 王成元手术团队在国际首创的长期面瘫治疗方式。我们已经成功为近百例面瘫患者恢复笑容，患者年龄最小13岁，最大65岁。胸骨舌骨肌移植在王成元团队中是非常成熟可行的手术选择，目前在我们团队中，已经取代股薄肌移植手术，适应于各种原因导致的长期面瘫。该技术在2019年的东盟头颈外科会议上备受好评，来自世界各国学者纷纷申请前来学习！

定义 半面萎缩是Parry（1825）、Romberg（1846）、Eulenberg（1871）最早描述的，他们把这种后天获得性的、缓慢进展性的、以半面萎缩为特点的疾病命名为Parry-Romberg综合征(PRS)。临床常说的特发性半面萎缩、进行性半面部萎缩和Romberg综合征都是指同一种疾病。中日友好医院耳鼻喉科王成元发病率 半面萎缩的发病率尚不清楚。女性常见，发病率是男性的三倍左右。多在20岁之前发病（平均发病年龄13.6岁，最小3月，最大75岁）。多数患者病情缓慢进展，经过2-10年的萎缩病程后，处于稳定期。但有26%患者出现萎缩加速，多是经历了怀孕期和分娩之后。推测刺激、应激和手术可能是诱发加重的因素。临床表现 半面萎缩表现为前额以下半个面部的皮肤和颅面组织萎缩，通常涉及三叉神经一个或多个分支的皮肤区。萎缩累及到皮下组织、脂肪、肌肉和骨软骨结构，形成凹陷的半影外观。表皮受累最小，但舌头、牙龈、牙齿和腭也可能受累。线性硬皮病是经常和半面萎缩混合出现有时很难区分。典型的线性硬皮病表现为皮肤线性凹陷，累及头面部时常位于前顶部头皮或旁正中额头，通常是线性单侧凹陷，可能延伸到前额以下，包括鼻、内侧脸颊，有时包括上唇，罕见双侧病变。受累的皮肤出现色素沉着，光亮，质地硬和脱发。线性凹陷沟好像被“剑击中一样”。半面萎缩的皮外表现，在神经系统中最常见。癫痫和头痛是患者最常见的神经症状。可累及的颅神经包括 III、V、VI和VII。可以引起构音障碍、失语症认知障碍，行为障碍。颅内组织和血管也可出现变化导致偏瘫、感觉障碍和感觉障碍。图1. 半面萎缩图2. 线性硬皮病病因 自身免疫性因素、神经血管炎症因素、外伤因素、感染因素、交感神经血管因素。药物治疗 药物治疗半面萎缩很具挑战性，主要目的是在活动期控制疾病的进展。甲氨蝶呤（MTX）是主要用药，没有标准方案。剂量范围：0.3-1毫克/公斤/周 ，每周最大量25毫克。由于甲氨蝶呤对炎症和纤维化有延迟作用，因此MTX在前三个月经常与泼尼松联用。前两个月强的松1毫克/公斤/天，第三个月逐渐减零。 每月三天1000毫克的大剂量4-甲基强的松冲击，为期6月，也有人使用使用。优点是在获得激素抗炎作用，而不产生大的副作用。通常需要长时间的治疗，较短的疗程经常会看到复发。目前推荐12-24个月的甲氨蝶呤疗程是最有效。其他免疫抑制剂如霉酚酸酯、环孢素和环磷酰胺的孤立病例报告显示，在MTX治疗失败的患者中，有不同的成功。在有限的病例中，抗疟药物的使用也有一定的疗效。手术治疗 对半面萎缩的外科治疗通常是多种方法和反复进行。手术目标是尽量减少心理社会影响，纠正受累面部结构的外观和功能。手术时机尚且不统一，当疾病进展有药物的治疗必要，手术建议延后。如半面萎缩患者面临的严重的社会心理困难，由于外观丧失生活信心和受欺凌，采用外科手术恢复面部结构是值得积极推荐的。对于轻度至中度萎缩，采用脂肪移植以及脂肪注射和其他软组织材料填充，可获得满意效果。对于严重的萎缩，通常采用骨骼和软组织增强的联合方法。如颅面骨成形术、真皮脂肪移植和脂肪筋膜皮瓣等纠正大体积萎缩。骨移植和生物相容性多孔聚乙烯植入物可用于矫正骨骼畸形。眉毛提升、Z成形术、唇修复、鼻重建、眉毛修复、面部提升、隆唇、毛发移植等辅助手术，也可用于创造更好的美容效果。

腮腺瘤以良性为主，是头颈颌面外科常疾病。但在腮腺瘤切除后，有时会出现面瘫，此时患者应该怎么办呢？中日友好医院耳鼻喉科王成元中日友好医院耳鼻喉科王成元首先要和主刀医生详细了解手术真实情况，必须明确手术中是否主动解剖面神经？是否面神经加以保护？是否存在面神经损伤？如果术后面瘫很轻微，例如仅表现为鼻唇沟变浅、抬眉稍弱、口角轻微偏斜，这种情况积极神经营养药物、抗炎药物、抗水肿药物等治疗，多数可以恢复正常，一般不需要再次手术。但是如果术后立即出现完全性面瘫，就提示发生了严重的面神经损伤。此时必须尽早手术探查，了解神经损伤情况，以便设计最合理的治疗方案。病例简介：患者在A医院行腮腺小肿物切除，术后出现完全性面瘫。A医院建议药物治疗，观察3-6月，等待自行恢复。4月后面瘫无任何恢复，无法抬眉，闭眼露白，无法微笑，不能鼓腮，面部下垂等。经手术探查发现神经完全损伤，经过多神经移植修复。

面神经肿瘤较少见，有的病人因出现面瘫后就诊，医生详细检查后发现肿瘤。也有些患者，因为腮腺肿物做手术，术后出现面瘫才发现。面神经肿瘤在没有出现手术之前，应尽可能不做手术，观察肿瘤进展，有些患者观察30年，肿瘤没有发展，也没有引起面瘫。如果手术，就要进行面神经肿瘤根治切除、面神经移植来重新恢复面神经功能。下面这个病例是手术前发现面神经肿瘤，进行肿瘤切除，神经移植，神经重建的例子，这样治疗既能够根治切除肿瘤，又能恢复神经功能。中日友好医院耳鼻喉科王成元图1（发现找到肿瘤，显露出正常的面神经和肿瘤）图2 切除肿瘤，标记神经断端，准备神经移植图3 准备好移植的神经图4 神经移植、神经吻合完成

现代社会由自行车、电动车、汽车、公交车等交通工具导致的颅脑、颌面外伤越来越多，外伤性面瘫成为临床常见问题。有些患者在面瘫发生后第一时间未能采取最佳治疗措施或受伤后处于昏迷状态未能发现面瘫，从而导致后期面瘫治疗越来越困难。中日友好医院耳鼻喉科王成元正确做法包括：1. 外伤后立即出现面瘫，一定要行颞骨CT和颅脑MRI检查。要综合分析，明确受伤是单部位还是多部位损伤2. 颅外单部位损伤，要尽早行神经探查和神经修复术。3. 涉及到颅内段的面神经损伤，都预示面神经可能恢复不良，往往要采取多次、复杂的神经重建方案4. 外伤当时没有面瘫，几个小时或几天后出现面瘫，往往的炎症引起，不应积极采取手术治疗。最常见的错误：1. 外伤后出现多部位损伤，仅仅实施面神经减压手术，因而取得不了效果。2. 外伤后面神经有缺损和断裂，仅仅实施神经减压。这种情况势必要二次手术。3. 外伤当时没有面瘫，几个小时或几天后出现。采取神经加压手术，造成听力下降和耳鸣，属于过度治疗。病例：外伤性面瘫42天。行颞骨内面神经探查吻合修复手术，术后3月面神经功能基本恢复！

联动是面瘫常见后遗，医学上称之为非弛缓性面瘫，它是面神经损伤后6-18个月内，面部出现了联动、肌张力增高和面部运动下降。正规治疗是进行面肌训练、肉毒素治疗、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植等系统的阶梯治疗。 1. 什么是面肌训练？答：患者借助镜面或在神经肌肉训练仪帮助下，主动调整双侧面肌力量训练。患者主动了解面肌联动和痉挛类型，就能扬长避短，最大程度发挥剩余面肌功能，尽量避免严重联动，改善表情。 2. 肉毒素注射是美容手术吗？答：肉毒素是治疗非弛缓性面瘫的重要药物，不同于美容注射。常用注射部位包括①健侧脸：降下唇肌；②患侧脸：皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、降口角肌、颈阔肌 3. 什么是选择性肌肉切断？答：非弛缓性面瘫患者的拮抗肌的力量异常增强，导致正常表情被束缚和抑制，针对性切断这些异常肌肉有益无害。常包括：皱眉肌、轮匝肌(下眼睑眶部)、降下唇肌、降口角肌、颊肌和颈阔肌。 4. 什么是选择性神经切断？答：非弛缓性面瘫患者的部分面神经已经失去正常功能，反而产生异常面部活动，针对性切成，可以放松面部、增加口角运动。包括①联动神经切断；② 神经切断+CFNG；③改良的高选择性神经切断等 5. 什么是微笑改善手术？非弛缓性面瘫的表情被束缚，往往一个口角无法运动。可以通过以下方式改善：①5-7吻合；② 跨面神经移植；③游离肌肉移植手术。 6. 我该选择哪个治疗方案？答：非弛缓性面瘫治疗是由简单到复杂，逐步改善的治疗过程。首先从面肌训练开始 3-4个月后，再考虑肉毒杆菌毒素进行神经化学治疗。在考虑神经切断、肌肉切断、5-7吻合、跨面神经移植和游离肌肉移植之前，需要严格按照治疗阶梯进行。

1．什么是非弛缓性面瘫？ 答：在面神经损伤后6-18个月内，面部出现了联动、肌张力增高和面部运动下降等表现，就是非弛缓性面瘫。 2．非弛缓性面瘫常见病因是什么？ 答：常见病因包括面神经炎、面神经修复和移植术后等，如15-30% Bell面瘫、30-50%Hunt综合征患者都可能出现非弛缓性面瘫。 3．如何预测是否出现非弛缓性面瘫？ 答：面神经损伤程度大于50%且一个月内无恢复的患者，至少一半以上会出现非弛缓性面瘫。 4．非弛缓性面瘫对患者有什么影响？ 答：不仅严重影响面部生理功能性和美观，还会导致心理和社交障碍，非弛缓性面瘫产生的错乱表情甚至比完全面瘫更让患者痛苦。 5．非弛缓性面瘫具体表现是神木？ 答：通常的表现包括皱眉肌肥厚、睑裂窄，鼻唇沟深或错向、面颈紧张、颏下小坑等。由于表情肌的正常拉力受破坏，患者的笑容出现不对称和幅度受限。 6．非弛缓性面瘫怎么治疗？ 答：应该进行系统的阶梯治疗。具体讲包括：面肌训练、肉毒素治疗、选择性肌肉切断、选择性神经切断、游离肌肉移植。

面神经外伤或者手术损伤后，要尽快神经吻合、移植重建。神经吻合移植是外科手术中最顶级技术。外科医生必须有极其灵巧的手，才能去完成这种手术。手术完成的质量决定了恢复速度。面神经吻合移植要用特色的线（头发的1/3粗 ）在高级显微镜下完成。神经修复外科医生，必须经过严格的挑选，具备超强心里素质，进行长期训练，才能进行临床手术。中日友好医院耳鼻喉科王成元以下是我本人，面神经吻合移植手术视频链接，希望对病友提供一点直观的了解。视频1 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器